Implementação do Telemonitoramento na Insuficiência Pulmonar ou Cardíaca Crônica (TELECRAFT)

FUNDO

As exacerbações da insuficiência cardíaca consomem 60-70% dos custos para a condição e as exacerbações da DPOC levam a 1:8 admissões, portanto, são caras para o NHS. A implantação do telemonitoramento em doenças crônicas está de acordo com a política do NHS (Building Telecare in England; High Quality Care for All, serviço nacional de saúde (NHS) próxima etapa da revisão de Darzi).

Apesar das revisões sistemáticas, do programa Whole System Demonstrator e das evidências de ensaios clínicos randomizados (RCT) na insuficiência cardíaca, o resultado da implementação do telemonitoramento não é claro, a base de evidências na DPOC é menos consistente e poucos estudos incluíram análises econômicas ou investigaram a implementação entre especialidades . Um estudo italiano descobriu que a telemedicina reduz as admissões respiratórias crônicas em um terço, mas o serviço de saúde italiano difere do sistema do Reino Unido (Reino Unido). A Comunicação da Comissão da União Européia (UE) sobre telemedicina 2009 enfatizou a necessidade de novas implantações para contribuir com a base de evidências em doenças respiratórias e incluir uma análise detalhada das mudanças de processo que determinam o sucesso. Nosso grupo já havia demonstrado que o telemonitoramento reduz internações não planejadas em pacientes com insuficiência cardíaca e que pacientes idosos conseguem lidar bem com o equipamento. Os investigadores também tiveram experiência com telesuporte em pacientes respiratórios crônicos.

FUNDAMENTAÇÃO PARA O ESTUDO ATUAL

O estudo avaliará a implementação de um programa de telemonitoramento para demonstrar

1. se a telemonitorização domiciliar alerta pacientes e profissionais de saúde para exacerbações e reduz internações,
2. se puder ser razoavelmente implementado entre especialidades,
3. o impacto na qualidade de vida dos pacientes,
4. interação entre profissionais de saúde, robustez de algoritmos e autoeficácia em pacientes.

O design cruzado permite que os efeitos sustentados no autocuidado e nas internações sejam avaliados após a remoção do telemonitoramento aos 6 meses nos primeiros grupos tratados. A aceitabilidade do telemonitoramento para os profissionais de saúde e os fatores que auxiliam e limitam a integração nas vias de cuidado serão explorados. Os resultados devem informar o comissionamento do telemonitoramento local/nacionalmente, facilitar a adesão das equipes de cuidados primários e secundários e otimizar custos.

DESIGN GERAL

Delineamento: Estudo de implementação cruzado com pacientes alocados aleatoriamente 1:1 para telemonitoramento ou entrada tardia em telemonitoramento (após 6 meses). Todos os pacientes recebem cuidados médicos padrão ideais de acordo com as diretrizes de insuficiência cardíaca da European Society of Cardiology (ESC), as diretrizes de DPOC do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ou outras vias de tratamento de melhores práticas, conforme relevante para sua condição. Cada paciente receberá telemonitoramento domiciliar por 6 meses. Serão realizadas comparações entre pacientes com entrada tardia (controles) e telemonitoramento ativo. No grupo que recebeu telemonitoramento no primeiro período de 6 meses, os investigadores poderão avaliar o impacto da retirada nos 6 meses subsequentes, ou seja, benefício a longo prazo.

TELEMONITORAÇÃO

Os dados dos monitores são entregues aos computadores pessoais (PCs) dos membros da equipe de saúde usando uma linha de banda larga dedicada que é instalada na casa do paciente e é roteada por meio de um servidor Philips seguro. Cada paciente recebe educação sobre como usar o dispositivo até que ele ou ela e/ou família/cuidador estejam totalmente confiantes. Por meio de informações exibidas na tela da televisão todos os dias, os pacientes são solicitados a responder a perguntas interativas sobre nível de falta de ar, qualidade do sono, produção de catarro e chiado. Esses resultados de cada paciente são usados ​​para criar um sistema de alerta de forma que, se todos os parâmetros forem satisfatórios, aparecerá uma luz verde; ou, por exemplo, se for observada uma queda na saturação arterial de oxigênio e aumento do sibilância, ou aumento de peso e aumento da falta de ar, o sistema Motiva gerará uma luz vermelha para o paciente que precisa de intervenção. É um sistema interativo e, portanto, o membro da equipe de saúde pode orientar o paciente por meio de sua tela (ex. aumentar a dose de diurético ou taxa de fluxo de oxigênio, iniciar antibióticos e esteróides) ou fornecer material educacional, por exemplo. no uso de inalador ou exercício, e os pacientes podem responder. Os pacientes também responderão a várias perguntas uma vez por semana sobre se eles consultaram seu clínico geral (GP), visitaram um Departamento de Acidentes e Emergências ou foram internados em um hospital.