Implementering af Telemonitorering ved kronisk hjerte- eller lungesvigt (TELECRAFT)

BAGGRUND

Hjertesvigt-eksacerbationer bruger 60-70% af omkostningerne til tilstanden, og KOL-eksacerbationer fører til 1:8-indlæggelser, så de er dyre for NHS. Udrulningen af ​​telemonitorering ved kronisk sygdom er i overensstemmelse med NHS-politikken (Building Telecare i England; High Quality Care for All, National Health Service (NHS) næste fase Darzi-gennemgang).

På trods af systematiske gennemgange, Whole System Demonstrator-programmet og randomiseret kontrolforsøg (RCT) beviser i hjertesvigt, er resultatet af implementering af telemonitorering uklart, evidensgrundlaget i KOL er mindre konsistent, og få undersøgelser har inkluderet økonomisk analyse eller undersøgt implementering på tværs af specialer. . Et italiensk forsøg viste, at telemedicin reducerer kroniske respiratoriske indlæggelser med en tredjedel, men det italienske sundhedsvæsen adskiller sig fra det britiske system. Den Europæiske Unions (EU) Kommissionens meddelelse om telemedicin 2009 har understreget behovet for nye implementeringer for at bidrage til evidensgrundlaget for luftvejssygdomme og omfatter en detaljeret analyse af de procesændringer, der bestemmer succes. Vores gruppe har tidligere vist, at telemonitorering reducerer uplanlagte indlæggelser hos hjertesvigtpatienter, og at ældre patienter godt kunne klare udstyret. Efterforskerne har også haft erfaring med telesupport hos kroniske respiratoriske patienter.

RATIONALE FOR NUVÆRENDE STUDIE

Undersøgelsen vil vurdere implementeringen af ​​et teleovervågningsprogram for at demonstrere

1. om hjemmetelemonitorering advarer patienter og sundhedspersonale om eksacerbationer og reducerer indlæggelser,
2. hvis det med rimelighed kan implementeres på tværs af specialiteter,
3. indvirkning på patienternes livskvalitet,
4. interaktion mellem sundhedspersonale, robusthed af algoritmer og selveffektivitet hos patienter.

Cross-over-designet gør det muligt at vurdere vedvarende effekter på egenomsorg og indlæggelser efter fjernelse af telemonitorering efter 6 måneder i de første behandlede grupper. Det vil blive undersøgt, om teleovervågning er acceptable for sundhedspersonale og faktorer, der hjælper og begrænser integrationen i plejeforløb. Resultaterne bør informere idriftsættelsen af ​​teleovervågning lokalt/nationalt, lette buy-in fra sekundære og primære plejeteams og optimere omkostningerne.

OVERORDNET DESIGN

Design: Crossover implementeringsundersøgelse med patienter tildelt tilfældigt 1:1 til telemonitorering eller forsinket adgang til telemonitorering (efter 6 måneder). Alle patienter med modtager standard optimal medicinsk behandling i henhold til European Society of Cardiology (ESC) retningslinjer for hjertesvigt, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) KOL-retningslinjer eller andre bedste praksis-behandlingsveje, som er relevante for deres tilstand. Hver patient vil modtage hjemme-telemonitorering i 6 måneder. Der vil blive foretaget sammenligninger mellem patienter med forsinket adgang (kontroller) og aktiv telemonitorering. I den gruppe, der modtager telemonitorering i den første 6 måneders periode, vil efterforskerne være i stand til at vurdere virkningen af ​​tilbagetrækning i de efterfølgende 6 måneder, dvs. længerevarende ydelser.

TELEMONITERING

Data fra monitorerne leveres til sundhedspersonalets personlige computer (pc'er) ved hjælp af en dedikeret bredbåndslinje, som er installeret i patientens hjem og dirigeres via en sikker Philips-server. Hver patient modtager undervisning i at bruge enheden, indtil han eller hun og/eller familie/plejer er helt sikre. Via information, der vises på deres tv-skærm hver dag, bliver patienter bedt om at besvare interaktive spørgsmål om niveau af åndenød, søvnkvalitet, slimproduktion, hvæsen. Disse resultater fra hver patient bruges til at oprette et advarselssystem, så hvis alle parametre er tilfredsstillende, vil dette fremkomme som et grønt lys; eller hvis der for eksempel ses et fald i arteriel iltmætning og stigning i hvæsen, eller stigning i vægt og øget åndenød, vil Motiva-systemet generere et rødt lys for den patient, som der skal handles på. Det er et interaktivt system, og derfor kan sundhedsteammedlemmet rådgive patienten gennem deres skærm (f. øge dosis af diuretikum eller iltgennemstrømning, start antibiotika og steroider), eller giv undervisningsmateriale f.eks. på inhalatorbrug eller træning, og patienterne kan reagere. Patienterne vil også blive stillet flere spørgsmål en gang om ugen om, hvorvidt de har konsulteret deres praktiserende læge, besøgt en ulykkesafdeling eller været indlagt på hospitalet.