Implementatie van telemonitoring bij chronisch hart- of longfalen (TELECRAFT)

ACHTERGROND

Exacerbaties van hartfalen verbruiken 60-70% van de kosten voor de aandoening en COPD-exacerbaties leiden tot 1:8 opnames en zijn dus duur voor de NHS. De uitrol van telemonitoring bij chronische ziekten is in lijn met het NHS-beleid (Building Telecare in England; High Quality Care for All, National Health Service (NHS) next stage Darzi review).

Ondanks systematische beoordelingen, het Whole System Demonstrator-programma en bewijs van gerandomiseerde controlestudies (RCT's) bij hartfalen, is de uitkomst van de implementatie van telemonitoring onduidelijk, is de wetenschappelijke onderbouwing bij COPD minder consistent en zijn er maar weinig onderzoeken die economische analyse bevatten of de implementatie van verschillende specialismen onderzoeken. . Uit een Italiaanse proef bleek dat telegeneeskunde chronische luchtwegopnamen met een derde vermindert, maar de Italiaanse gezondheidsdienst verschilt van het systeem in het Verenigd Koninkrijk (VK). De mededeling van de Europese Unie (EU) Commissie over telegeneeskunde 2009 heeft de noodzaak benadrukt van nieuwe implementaties om bij te dragen aan de bewijsbasis voor luchtwegaandoeningen, en een gedetailleerde analyse te bevatten van de procesveranderingen die bepalend zijn voor succes. Onze groep heeft eerder laten zien dat telemonitoring ongeplande opnames bij hartfalenpatiënten vermindert en dat oudere patiënten goed met de apparatuur overweg konden. De onderzoekers hebben ook ervaring met telesupport bij chronische luchtwegpatiënten.

RATIONALE VOOR HUIDIGE STUDIE

Het onderzoek zal de uitvoering van een telemonitoringprogramma aantonen

1. of telemonitoring thuis patiënten en gezondheidswerkers waarschuwt voor exacerbaties en opnames vermindert,
2. als het redelijkerwijs kan worden geïmplementeerd over verschillende specialismen heen,
3. de impact op de kwaliteit van leven van patiënten,
4. interactie tussen zorgprofessionals, robuustheid van algoritmen en zelfeffectiviteit bij patiënten.

Dankzij het cross-over-ontwerp kunnen aanhoudende effecten op zelfzorg en opnames worden beoordeeld na verwijdering van telemonitoring na 6 maanden in de eerste behandelde groepen. De aanvaardbaarheid van telemonitoring voor gezondheidswerkers en factoren die integratie in zorgtrajecten bevorderen of beperken, zullen worden onderzocht. De resultaten moeten de ingebruikname van telemonitoring op lokaal/nationaal niveau ondersteunen, de buy-in van tweedelijns- en eerstelijnszorgteams vergemakkelijken en de kosten optimaliseren.

ALGEMEEN ONTWERP

Opzet: Crossover-implementatiestudie met patiënten willekeurig 1:1 toegewezen aan telemonitoring of uitgestelde start tot telemonitoring (na 6 maanden). Alle patiënten krijgen standaard optimale medische zorg volgens de richtlijnen voor hartfalen van de European Society of Cardiology (ESC), de COPD-richtlijnen van het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) of andere best practice-zorgtrajecten die relevant zijn voor hun aandoening. Elke patiënt krijgt thuis telemonitoring gedurende 6 maanden. Er zullen vergelijkingen worden gemaakt tussen patiënten met vertraagde binnenkomst (controles) en actieve telemonitoring. In de groep die in de eerste 6 maanden telemonitoring krijgt, kunnen de onderzoekers de impact van de stopzetting in de volgende 6 maanden, dwz voordelen op langere termijn, beoordelen.

TELEMONITORING

Gegevens van de monitoren worden geleverd aan de personal computers (pc's) van de leden van het zorgteam met behulp van een speciale breedbandlijn die bij de patiënt thuis is geïnstalleerd en wordt gerouteerd via een beveiligde Philips-server. Elke patiënt krijgt voorlichting over het gebruik van het apparaat totdat hij of zij en/of familie/verzorger er volledig vertrouwen in hebben. Via informatie die op hun televisiescherm wordt weergegeven, worden patiënten dagelijks verzocht interactieve vragen te beantwoorden over mate van kortademigheid, slaapkwaliteit, slijmproductie, piepende ademhaling. Deze resultaten van elke patiënt worden gebruikt om een ​​waarschuwingssysteem te creëren, zodat als alle parameters bevredigend zijn, dit als een groen licht verschijnt; of als bijvoorbeeld een daling van de arteriële zuurstofverzadiging en toename van piepende ademhaling, of gewichtstoename en toegenomen kortademigheid wordt waargenomen, zal het Motiva-systeem een ​​rood licht genereren voor die patiënt waarop actie moet worden ondernomen. Het is een interactief systeem en daarom kan het zorgteamlid de patiënt adviseren via zijn scherm (bijv. verhoog de dosis diureticum of zuurstofstroom, begin met antibiotica en steroïden), of verstrek educatief materiaal, bijv. op inhalatorgebruik of lichaamsbeweging, en patiënten kunnen reageren. Ook krijgen patiënten eens per week meerdere vragen of ze de huisarts hebben geraadpleegd, een spoedeisende hulp hebben bezocht of zijn opgenomen in het ziekenhuis.