Telemonitoring megvalósítása krónikus szív- vagy tüdőelégtelenség esetén (TELECRAFT)

HÁTTÉR

A szívelégtelenség exacerbációi az állapot költségeinek 60-70%-át emésztik fel, a COPD exacerbációi pedig 1:8 arányú felvételhez vezetnek, így költségesek az NHS számára. A krónikus betegségek távfelügyeletének bevezetése összhangban van az NHS politikájával (Building Telecare Angliában; High Quality Care for All, National Health Service (NHS) következő szakaszának Darzi felülvizsgálata).

A szisztematikus áttekintések, a Whole System Demonstrator program és a randomizált kontrollvizsgálat (RCT) bizonyítékai ellenére a szívelégtelenségben a telemonitoring végrehajtásának eredménye nem egyértelmű, a COPD bizonyítékalapja kevésbé konzisztens, és kevés tanulmány tartalmazott gazdasági elemzést vagy vizsgálta a több szakterületen történő megvalósítást. . Egy olasz kísérlet kimutatta, hogy a távorvoslás harmadára csökkenti a krónikus légúti bejutások számát, de az olasz egészségügyi szolgálat eltér az egyesült királyságbeli (Egyesült Királyság) rendszerétől. Az Európai Unió (EU) Bizottságának a távorvoslásról szóló 2009-es közleménye hangsúlyozta, hogy új telepítésekre van szükség a légúti megbetegedések bizonyítékalapjához, és részletes elemzést tartalmaz a sikert meghatározó folyamatváltozásokról. Csoportunk korábban kimutatta, hogy a távfelügyelet csökkenti a szívelégtelenségben szenvedő betegek nem tervezett felvételét, és az idős betegek jól megbirkóztak a berendezéssel. A kutatóknak tapasztalatuk van a krónikus légúti betegek távtámogatásáról is.

A JELENLEGI TANULMÁNY INDOKOLÁSA

A tanulmány egy távfelügyeleti program végrehajtását értékeli annak bemutatása érdekében

1. az otthoni távfelügyelet figyelmezteti-e a betegeket és az egészségügyi szakembereket az exacerbációkra, és csökkenti-e a felvételek számát,
2. ha az ésszerűen megvalósítható keresztszakterületen,
3. a betegek életminőségére gyakorolt ​​hatás,
4. az egészségügyi szakemberek közötti interakció, az algoritmusok robusztussága és a betegek önhatékonysága.

A cross-over kialakítás lehetővé teszi az önellátásra és a befogadásra gyakorolt ​​tartós hatások értékelését a távfelügyelet 6 hónapos eltávolítása után az első kezelt csoportokban. Fel kell tárni a távfelügyelet elfogadhatóságát az egészségügyi dolgozók számára, valamint az ellátási útvonalakba való beilleszkedést segítő és korlátozó tényezőket. Az eredményeknek tájékoztatniuk kell a távfelügyelet helyi/országos üzembe helyezését, meg kell könnyíteniük a másodlagos és alapellátási csapatok részvételét, és optimalizálniuk kell a költségeket.

ÁLTALÁNOS TERVEZÉS

Tervezés: Crossover implementációs vizsgálat olyan betegekkel, akiket véletlenszerűen 1:1 arányban osztottak ki a távfelügyeletre, vagy késleltetett belépést a távfelügyeletbe (6 hónap után). Minden beteg standard optimális orvosi ellátásban részesül az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) szívelégtelenségre vonatkozó irányelvei, a National Institute for Health and Care Excellence (NICE) COPD-irányelvei vagy az állapotukra vonatkozó egyéb bevált gyakorlati ellátási módok szerint. Minden beteg 6 hónapig otthoni távfelügyeletben részesül. Összehasonlításra kerül sor a késleltetett belépő betegek (kontroll) és az aktív távfelügyelet között. Az első 6 hónapban távfelügyeletben részesülő csoportban a vizsgálók a következő 6 hónapban fel tudják mérni a visszavonás hatását, azaz a hosszabb távú előnyt.

távfelügyelet

A monitorokról származó adatok az egészségügyi csapat tagjainak személyi számítógépére (PC-k) jutnak el egy dedikált szélessávú vonalon, amelyet a betegek otthonában telepítenek, és egy biztonságos Philips szerveren keresztül továbbítanak. Minden beteget addig tanítanak az eszköz használatáról, amíg ő és/vagy családja/gondozója teljesen magabiztossá nem válik. A televízió képernyőjén minden nap megjelenített információkon keresztül a betegek interaktív kérdéseket kérnek a légszomj szintjéről, az alvás minőségéről, a váladéktermelésről és a zihálásról. Az egyes betegektől kapott eredményeket egy figyelmeztető rendszer létrehozására használják fel, hogy ha minden paraméter kielégítő, akkor ez zöld fényként jelenik meg; vagy például, ha az artériás oxigéntelítettség csökkenése és a zihálás fokozódása, vagy a testtömeg növekedése és a légszomj növekedése észlelhető, a Motiva rendszer piros lámpát bocsát ki az adott beteg számára, amelyre reagálni kell. Ez egy interaktív rendszer, ezért az egészségügyi csapat tagja képernyőjén keresztül tanácsot adhat a páciensnek (pl. növelje a vizelethajtó adagját vagy az oxigénáramlás sebességét, kezdje el az antibiotikumot és a szteroidokat), vagy biztosítson oktatási anyagokat pl. inhalátor használatakor vagy testmozgáskor, és a betegek reagálhatnak. Hetente egyszer több kérdést is feltesznek a betegeknek arra vonatkozóan, hogy konzultáltak-e háziorvosukkal, jártak-e baleseti és sürgősségi osztályon, vagy kórházba kerültek-e.