Implementierung von Telemonitoring bei chronischer Herz- oder Lungeninsuffizienz (TELECRAFT)

HINTERGRUND

Herzinsuffizienz-Exazerbationen verbrauchen 60-70 % der Kosten für die Erkrankung und COPD-Exazerbationen führen zu 1:8-Einweisungen und sind daher für den NHS kostspielig. Die Einführung von Telemonitoring bei chronischen Krankheiten steht im Einklang mit der NHS-Richtlinie (Building Telecare in England; High Quality Care for All, National Health Service (NHS) Next Stage Darzi Review).

Trotz systematischer Reviews, des Whole System Demonstrator-Programms und randomisierter kontrollierter Studien (RCT) bei Herzinsuffizienz ist das Ergebnis der Implementierung von Telemonitoring unklar, die Evidenzbasis bei COPD ist weniger konsistent, und nur wenige Studien haben ökonomische Analysen einbezogen oder die fachübergreifende Implementierung untersucht . Eine italienische Studie ergab, dass Telemedizin die Zahl der chronischen Atemwegseinweisungen um ein Drittel reduziert, aber das italienische Gesundheitssystem unterscheidet sich vom System des Vereinigten Königreichs (UK). In der Mitteilung der Kommission der Europäischen Union (EU) zur Telemedizin von 2009 wurde die Notwendigkeit betont, dass neue Anwendungen zur Evidenzbasis bei Atemwegserkrankungen beitragen und eine detaillierte Analyse der erfolgsentscheidenden Prozessänderungen enthalten müssen. Unsere Gruppe hat bereits gezeigt, dass Telemonitoring ungeplante Einweisungen bei Patienten mit Herzinsuffizienz reduziert und dass ältere Patienten mit dem Gerät gut zurechtkommen. Die Forscher haben auch Erfahrungen mit Telesupport bei Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen.

BEGRÜNDUNG FÜR DIE AKTUELLE STUDIE

Die Studie wird die Implementierung eines Telemonitoring-Programms bewerten, um es zu demonstrieren

1. ob Telemonitoring zu Hause Patienten und Angehörige der Gesundheitsberufe auf Exazerbationen aufmerksam macht und Einweisungen reduziert,
2. wenn es fachübergreifend sinnvoll umsetzbar ist,
3. die Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten,
4. Interaktion zwischen medizinischem Fachpersonal, Robustheit von Algorithmen und Selbstwirksamkeit bei Patienten.

Das Cross-Over-Design ermöglicht die Bewertung nachhaltiger Auswirkungen auf die Selbstversorgung und Aufnahme nach Entfernung des Telemonitorings nach 6 Monaten in den ersten behandelten Gruppen. Die Akzeptanz von Telemonitoring für medizinisches Personal und Faktoren, die die Integration in die Pflegewege unterstützen und einschränken, werden untersucht. Die Ergebnisse sollten die Beauftragung von Telemonitoring auf lokaler/nationaler Ebene informieren, die Zustimmung von Sekundär- und Primärversorgungsteams erleichtern und die Kosten optimieren.

GESAMTKONZEPT

Design: Crossover-Implementierungsstudie mit Patienten, die 1:1 zufällig dem Telemonitoring oder verzögertem Einstieg in das Telemonitoring (nach 6 Monaten) zugeteilt wurden. Alle Patienten erhalten eine optimale medizinische Standardversorgung gemäß den Richtlinien der European Society of Cardiology (ESC) für Herzinsuffizienz, den COPD-Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) oder anderen Best-Practice-Versorgungspfaden, die für ihren Zustand relevant sind. Jeder Patient erhält für 6 Monate ein Heim-Telemonitoring. Es werden Vergleiche zwischen Patienten mit verzögertem Eintritt (Kontrollen) und aktivem Telemonitoring durchgeführt. In der Gruppe, die in den ersten 6 Monaten ein Telemonitoring erhält, können die Ermittler die Auswirkungen des Absetzens in den folgenden 6 Monaten beurteilen, dh einen längerfristigen Nutzen.

TELEFONÜBERWACHUNG

Die Daten von den Monitoren werden über eine dedizierte Breitbandleitung, die im Haus des Patienten installiert und über einen sicheren Philips-Server geleitet wird, an die Personal Computer (PCs) der Mitglieder des Gesundheitsteams übermittelt. Jeder Patient erhält eine Einweisung in die Verwendung des Geräts, bis er oder sie und/oder seine Familie/Betreuer voll und ganz davon überzeugt sind. Über Informationen, die jeden Tag auf ihrem Fernsehbildschirm angezeigt werden, werden die Patienten aufgefordert, interaktive Fragen zum Grad der Atemnot, Schlafqualität, Schleimproduktion und Keuchen zu beantworten. Diese Ergebnisse von jedem Patienten werden verwendet, um ein Warnsystem zu erstellen, so dass, wenn alle Parameter zufriedenstellend sind, dies als grünes Licht erscheint; oder wenn zum Beispiel ein Abfall der arteriellen Sauerstoffsättigung und eine Zunahme des Keuchens oder eine Gewichtszunahme und eine erhöhte Atemnot festgestellt wird, erzeugt das Motiva-System ein rotes Licht für den Patienten, auf den reagiert werden muss. Es ist ein interaktives System und daher kann das Mitglied des Gesundheitsteams den Patienten über seinen Bildschirm beraten (z. Erhöhung der Dosis des Diuretikums oder der Sauerstoffflussrate, Beginn mit Antibiotika und Steroiden) oder Bereitstellung von Schulungsmaterial, z. B. bei der Verwendung von Inhalatoren oder körperlicher Betätigung, und die Patienten können darauf ansprechen. Außerdem werden den Patienten einmal pro Woche mehrere Fragen gestellt, ob sie ihren Hausarzt aufgesucht, eine Unfall- und Notaufnahme aufgesucht oder ins Krankenhaus eingeliefert wurden.