Wdrożenie telemonitoringu w przewlekłej niewydolności serca lub płuc (TELECRAFT)

TŁO

Zaostrzenia niewydolności serca pochłaniają 60-70% kosztów choroby, a zaostrzenia POChP prowadzą do 1:8 przyjęć, więc są kosztowne dla NHS. Wprowadzenie telemonitoringu w chorobach przewlekłych jest zgodne z polityką NHS (Teleopieka budowlana w Anglii; High Quality Care for All, National Health Service (NHS) następny etap przeglądu Darzi).

Pomimo systematycznych przeglądów, dowodów z programu Whole System Demonstrator i randomizowanych badań kontrolnych (RCT) dotyczących niewydolności serca, wynik wdrożenia telemonitoringu jest niejasny, baza danych dotyczących POChP jest mniej spójna, a niewiele badań obejmowało analizę ekonomiczną lub zbadało wdrożenie w różnych specjalizacjach . Włoskie badanie wykazało, że telemedycyna zmniejsza liczbę przyjęć z powodu przewlekłego układu oddechowego o jedną trzecią, ale włoska służba zdrowia różni się od systemu w Wielkiej Brytanii. Komunikat Komisji Unii Europejskiej (UE) w sprawie telemedycyny 2009 podkreślił potrzebę nowych wdrożeń wnoszących wkład w bazę dowodową w chorobach układu oddechowego i obejmujących szczegółową analizę zmian procesu decydujących o sukcesie. Nasza grupa wykazała wcześniej, że telemonitoring zmniejsza liczbę nieplanowanych przyjęć pacjentów z niewydolnością serca, a pacjenci w podeszłym wieku dobrze radzą sobie ze sprzętem. Badacze mieli również doświadczenie z telewsparciem u pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową.

UZASADNIENIE BIEŻĄCEGO BADANIA

W badaniu zostanie oceniona realizacja programu telemonitoringu w celu zademonstrowania

1. czy telemonitoring w domu ostrzega pacjentów i pracowników służby zdrowia o zaostrzeniach i zmniejsza liczbę przyjęć,
2. czy da się to rozsądnie zrealizować między specjalnością,
3. wpływ na jakość życia pacjentów,
4. interakcje między pracownikami służby zdrowia, solidność algorytmów i poczucie własnej skuteczności u pacjentów.

Projekt krzyżowy umożliwia ocenę trwałego wpływu na samoopiekę i liczbę przyjęć po usunięciu telemonitoringu po 6 miesiącach w pierwszych leczonych grupach. Zbadana zostanie akceptowalność telemonitoringu przez pracowników służby zdrowia oraz czynniki wspomagające i ograniczające integrację w ścieżkach opieki. Wyniki powinny dostarczyć informacji o uruchamianiu telemonitoringu na poziomie lokalnym/krajowym, ułatwić zakup ze strony zespołów opieki podstawowej i średniej oraz zoptymalizować koszty.

OGÓLNY PROJEKT

Projekt: Przekrojowe badanie wdrożeniowe z pacjentami przydzielonymi losowo 1:1 do telemonitoringu lub opóźnionym wejściem do telemonitoringu (po 6 miesiącach). Wszyscy pacjenci otrzymują standardową optymalną opiekę medyczną zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) dotyczącymi niewydolności serca, wytycznymi Narodowego Instytutu Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE) POChP lub innymi najlepszymi ścieżkami opieki dotyczącymi ich stanu. Każdy pacjent otrzyma telemonitoring domowy na okres 6 miesięcy. Przeprowadzone zostaną porównania między pacjentami z opóźnionym wejściem (grupa kontrolna) i aktywnym telemonitoringiem. W grupie otrzymującej telemonitoring w pierwszym okresie 6 miesięcy badacze będą mogli ocenić wpływ rezygnacji w kolejnych 6 miesiącach, czyli długoterminową korzyść.

TELEMONITORING

Dane z monitorów są dostarczane do komputerów osobistych (PC) członków zespołu opieki zdrowotnej za pośrednictwem dedykowanej linii szerokopasmowej, która jest instalowana w domu pacjenta i jest kierowana przez bezpieczny serwer firmy Philips. Każdy pacjent jest edukowany w zakresie korzystania z urządzenia do momentu, aż on lub ona i/lub rodzina/opiekun nabiorą pełnej pewności. Poprzez informacje wyświetlane codziennie na ekranie telewizora pacjenci proszeni są o udzielenie odpowiedzi na interaktywne pytania dotyczące poziomu duszności, jakości snu, wydzielania flegmy, świszczącego oddechu. Te wyniki od każdego pacjenta są wykorzystywane do stworzenia systemu ostrzegania, tak że jeśli wszystkie parametry są zadowalające, pojawi się zielone światło; lub na przykład, jeśli obserwuje się spadek wysycenia krwi tętniczej tlenem i nasilenie świszczącego oddechu lub wzrost masy ciała i nasilenie duszności, system Motiva zasygnalizuje pacjentowi czerwone światło, które należy podjąć. Jest to system interaktywny, dzięki czemu członek zespołu medycznego może doradzać pacjentowi poprzez jego ekran (np. zwiększyć dawkę diuretyku lub szybkości przepływu tlenu, rozpocząć antybiotykoterapię i sterydy) lub dostarczyć materiały edukacyjne np. stosowania inhalatora lub ćwiczeń fizycznych, a pacjenci mogą zareagować. Raz w tygodniu pacjenci będą również zadawać kilka pytań dotyczących tego, czy skonsultowali się z lekarzem rodzinnym (GP), odwiedzili oddział pomocy doraźnej lub zostali przyjęci do szpitala.