Implementace telemonitoringu u chronického srdečního nebo plicního selhání (TELECRAFT)

POZADÍ

Exacerbace srdečního selhání spotřebují 60–70 % nákladů na onemocnění a exacerbace CHOPN vedou k přijetí 1:8, takže jsou pro NHS nákladné. Zavedení telemonitoringu u chronických onemocnění je v souladu s politikou NHS (Building Telecare in England; High Quality Care for All, National Health Service (NHS) další fáze Darzi review).

Navzdory systematickým přehledům, programu Whole System Demonstrator a důkazům randomizované kontrolní studie (RCT) u srdečního selhání je výsledek zavádění telemonitoringu nejasný, důkazní základna u CHOPN je méně konzistentní a jen málo studií zahrnovalo ekonomickou analýzu nebo zkoumalo implementaci mezi specializacemi. . Italská studie zjistila, že telemedicína snižuje chronický respirační příjem o třetinu, ale italské zdravotnictví se liší od systému Spojeného království (UK). Sdělení Komise evropské unie (EU) o telemedicíně z roku 2009 zdůraznilo potřebu nových nasazení, která by přispěla k důkazní základně v oblasti respiračních onemocnění, a zahrnovala podrobnou analýzu změn procesu, které určují úspěch. Naše skupina již dříve prokázala, že telemonitoring snižuje neplánované přijetí pacientů se srdečním selháním a že starší pacienti byli schopni se s vybavením dobře vypořádat. Vyšetřovatelé mají také zkušenosti s telepodporou u pacientů s chronickým respiračním onemocněním.

ODŮVODNĚNÍ AKTUÁLNÍ STUDIE

Studie posoudí implementaci programu telemonitoringu k prokázání

1. zda domácí telemonitoring upozorňuje pacienty a zdravotníky na exacerbace a snižuje počet hospitalizací,
2. pokud to lze rozumně implementovat mezi specializacemi,
3. vliv na kvalitu života pacientů,
4. interakce mezi zdravotnickými pracovníky, robustnost algoritmů a vlastní účinnost u pacientů.

Cross-over design umožňuje u prvních léčených skupin hodnotit trvalé účinky na sebepéči a přijetí po odstranění telemonitoringu po 6 měsících. Bude prozkoumána přijatelnost telemonitoringu pro zdravotnické pracovníky a faktory napomáhající a omezující integraci do způsobů péče. Výsledky by měly informovat o uvedení do provozu telemonitoringu na místní/národní úrovni, usnadnit nákup od týmů sekundární a primární péče a optimalizovat náklady.

CELKOVÝ DESIGN

Design: Zkřížená implementační studie s pacienty přidělenými náhodně v poměru 1:1 k telemonitoringu nebo odloženým vstupem do telemonitoringu (po 6 měsících). Všichni pacienti, kteří dostávají standardní optimální lékařskou péči podle pokynů Evropské kardiologické společnosti (ESC) pro srdeční selhání, pokynů Národního institutu pro zdraví a péči Excellence (NICE) COPD nebo jiných osvědčených postupů péče podle jejich stavu. Každý pacient obdrží domácí telemonitoring po dobu 6 měsíců. Budou provedena srovnání pacientů s odloženým vstupem (kontroly) a aktivním telemonitoringem. Ve skupině, která obdrží telemonitoring v prvních 6 měsících, budou vyšetřovatelé schopni posoudit dopad vysazení v následujících 6 měsících, tj. dlouhodobější přínos.

TELEMONITORING

Data z monitorů se doručují do osobních počítačů členů zdravotnického týmu (PC) pomocí vyhrazené širokopásmové linky, která je instalována v domově pacientů a je směrována přes zabezpečený server Philips. Každý pacient je poučen o používání zařízení, dokud si on nebo ona a/nebo rodina/pečovatelé nejsou plně jisti. Prostřednictvím informací zobrazovaných na jejich televizní obrazovce jsou každý den pacienti požádáni, aby odpovídali na interaktivní otázky týkající se úrovně dušnosti, kvality spánku, tvorby hlenů, sípání. Tyto výsledky od každého pacienta se použijí k vytvoření varovného systému, takže pokud jsou všechny parametry vyhovující, objeví se to jako zelené světlo; nebo pokud je například pozorován pokles saturace arteriálního kyslíku a zvýšení sípání nebo zvýšení hmotnosti a zvýšená dušnost, systém Motiva vygeneruje pro pacienta červené světlo, na které je třeba reagovat. Jedná se o interaktivní systém, a proto může člen zdravotnického týmu radit pacientovi prostřednictvím své obrazovky (např. zvýšit dávku diuretika nebo průtok kyslíku, nasadit antibiotika a steroidy) nebo poskytnout edukační materiál např. na použití inhalátoru nebo cvičení a pacienti mohou reagovat. Pacientům bude také jednou týdně položeno několik otázek, zda konzultovali svého praktického lékaře, navštívili pohotovost nebo byli přijati do nemocnice.