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调查肠热病 - 伤寒沙门氏菌和副伤寒杆菌挑战研究

2022年5月30日 更新者:University of Oxford

研究天真的和以前接触过的个体对伤寒沙门氏菌和副伤寒沙门氏菌 A 的全身和粘膜免疫的机制和决定因素 - 一项挑战和再挑战研究

肠热病是一种以腹泻和皮疹为特征的感染,最常由称为肠沙门氏菌的细菌引起。 摄入受污染的食物或饮料后,沙门氏菌首先进入肠道,然后进入血液,从那里它们可以感染身体的其他部位。 抗生素被用来杀死细菌,但随着抗生素耐药率的增加,这种治疗变得越来越不有效。

伤寒和副伤寒这两种沙门氏菌变种每年导致超过 3000 万例肠热病和超过 200,000 人死亡,其中大部分发生在发展中国家。 虽然改善个人卫生和环境卫生最终会消除肠热病,但通过有效的疫苗接种可以在中期减轻疾病负担。

可能用于大规模接种的疫苗仅对那些带有 Vi 多糖荚膜蛋白的沙门氏菌菌株有效。 没有这些荚膜蛋白或没有荚膜的菌株不会受到疫苗接种的影响,并且可以“填充”被荚膜菌株腾出的空间。 事实上,由不携带 Vi 蛋白的甲型副伤寒沙门氏菌引起的肠热在过去十年中有所增加,在某些地区占所有病例的一半以上。 因此,重要的是提供有效的疫苗来防止被包封和未包封的肠沙门氏菌感染。 要开发此类疫苗,我们需要全面了解人类对这两种类型的免疫反应,包括免疫力在肠道和血液中的作用、对细菌表面蛋白的免疫反应以及抗体的作用。 自然感染或疫苗接种后伤寒沙门氏菌类型之间存在多少交叉保护尚不清楚,但这对疫苗开发至关重要。

该项目旨在通过全面描述肠热症的感染过程和免疫反应来填补突出的知识空白。

研究概览

详细说明

这项研究有两个主要群体。 首先是从社区招募的 40 到 60 名志愿者组成的小组,之前没有接触过伤寒沙门氏菌(A 部分);其次是牛津疫苗小组之前进行的挑战研究参与者的 20 到 60 名志愿者组成的小组(B 部分)。

A 部分和 B 部分的参与者将一对一地随机分配到伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌。 细菌的剂量已通过先前的挑战研究确定,使未感染过伤寒沙门氏菌的个体的攻击率为 60% 至 75%。 然后将细菌作为含有碳酸氢盐缓冲液的饮料摄入(“挑战”)。

除了这两组之外,还将进行一项涉及 3 至 10 名参与者作为“阴性对照”的初步研究。 他们会喝碳酸氢盐饮料,但不会注射伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌。 该组未随机分配 A 部分或 B 部分,并且是非盲的,即参与者将意识到他们没有饮用伤寒沙门氏菌。 参与者将接受与 A 部分和 B 部分相同的所有程序和调查,包括带活检的内窥镜检查、两周强化阶段的每日就诊以及抗生素疗程。

在挑战之前,参与者(来自 A、B 部分和阴性对照组)将接受内窥镜检查和肠道内壁组织活检。 在强化阶段和完成为期两周的抗生素疗程后,将重复该程序。

挑战后,研究调查人员将每天对参与者进行审查至少 14 天。 将收集血液、粪便、唾液和尿液样本。 被诊断患有肠热症的参与者将立即接受抗生素治疗,并按照方案采集样本。 不符合肠热标准的参与者将在第 14 天接受抗生素治疗。

如果符合以下任何一项,则诊断为肠热病:

  1. 攻击后 72 小时的伤寒沙门氏菌或副伤寒血培养呈阳性,
  2. 攻击后 72 小时内伤寒沙门氏菌或副伤寒血培养呈阳性,并伴有一种或多种肠热症体征/症状,
  3. 感染后 72 小时内伤寒沙门氏菌或副伤寒血培养持续呈阳性(两次或两次以上血培养间隔至少 4 小时),或
  4. 口腔温度≥ 38°C 持续 12 小时。

A 部分和 B 部分的一部分参与者将接受肠线测试(也称为 Enterotest)和/或无线视频胶囊内窥镜检查 (WCE) 的可选程序。 同意这些程序的参与者将按顺序选择,直到每个组的配额都被填满。

研究类型

介入性

注册 (实际的)

125

阶段

  • 不适用

联系人和位置

本节提供了进行研究的人员的详细联系信息,以及有关进行该研究的地点的信息。

学习地点

    • Oxfordshire
      • Oxford、Oxfordshire、英国、OX3 7LE
        • Oxford Vaccine Group

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

18年 至 60年 (成人)

接受健康志愿者

有资格学习的性别

全部

描述

纳入标准:

  • 根据研究者的病史、体格检查和临床判断确定身体健康。
  • 同意(研究者认为)遵守所有研究要求,包括能够坚持良好的个人卫生和感染控制预防措施。
  • 同意让他或她的全科医生(和/或顾问,如果合适)收到参与研究的通知。
  • 同意让英国公共卫生部获知他们参与研究的情况。
  • 同意向他或她的亲密家庭联系人提供书面信息,告知他们参与者参与了研究,并为他们提供伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌携带的自愿筛查。
  • 同意在挑战后的 4 周内与研究人员进行 24 小时联系,并能够确保在挑战期间可以通过手机与他们联系,直到抗生素完成。
  • 可以上网以完成电子日记和实时安全监控。
  • 同意避免退热/抗炎治疗,直到研究医生建议或直到挑战后至少 14 天。
  • 愿意接受内窥镜检查和活检。

排除标准:

  • 可能干扰研究进行或完成的重大器官/系统疾病史。
  • 有任何已知或怀疑的免疫功能损害、免疫功能改变或可能改变免疫功能的先前免疫暴露。
  • 根据筛选或挑战时的医院焦虑和抑郁评分分类的中度或重度抑郁或焦虑,被研究人员认为具有临床意义。
  • 体重50kg以下。
  • 存在植入物或假体。
  • 以前接受过任何伤寒疫苗
  • 选择性上消化道内窥镜检查的任何禁忌症。
  • 过去一年内进行过一次以上非研究相关的上消化道内窥镜检查。
  • 任何服用可能影响症状报告或研究结果解释的长期药物的人。
  • 禁忌服用环丙沙星、阿奇霉素、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑和/或 β 内酰胺类抗生素。
  • 怀孕或哺乳期的女性参与者。
  • 不愿确保她们或她们的伴侣在挑战前一个月使用有效避孕措施的女性参与者,并继续这样做,直到获得两个阴性粪便样本,至少在完成抗生素治疗后三周。
  • 全职、兼职或志愿职业,涉及与幼儿直接接触的临床或社会工作(定义为参加学前班或托儿所或 2 岁以下的人员);与高度易感患者或感染伤寒或副伤寒会产生特别严重后果的人直接接触的临床或社会工作,例如年老体弱者。
  • 涉及商业食品处理的全职、兼职或志愿职业。
  • 在研究期间与幼儿(定义为参加学前班、托儿所或 2 岁以下儿童)、免疫功能低下、预定择期手术或其他需要全身麻醉的程序的家庭有密切接触.
  • 在入组前 30 天内参加过另一项涉及可能影响伤寒或副伤寒感染风险或损害研究完整性的研究性产品的研究的参与者。
  • 从筛选调查中检测到任何显着异常的结果。
  • 无法遵守任何研究要求。
  • 任何其他社会、心理或健康问题,研究调查者认为,这些问题可能会使参与者或其接触者因参与研究而处于危险之中,对主要终点数据的解释产生不利影响,或损害参与者的能力参与研究。
  • 在肠热流行国家居住六个月或以上。

学习计划

本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的?

设计细节

  • 主要用途:基础科学
  • 分配:随机化
  • 介入模型:并行分配
  • 屏蔽:单身的

武器和干预

参与者组/臂
干预/治疗
有源比较器:A部分
未经伤寒沙门氏菌感染的队列感染伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌
有源比较器:B部分
先前感染过伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌的队列再次感染过伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌。

研究衡量的是什么?

主要结果指标

结果测量
措施说明
大体时间
在天真和以前受到挑战的个人中,用 S. Typhi 或 S. Paratyphi A 挑战后测量攻击率。
大体时间:12个月
基于临床和/或微生物学证明的肠热感染。
12个月

次要结果测量

结果测量
措施说明
大体时间
描述人类对 S. Typhi 或 S. Paratyphi A 在未接触过抗原和之前受到攻击的个体中的临床反应。
大体时间:12个月
将使用参与者症状概况、实验室参数(包括炎症标志物、血细胞计数、肝功能测试和微生物培养结果)在挑战或再挑战后的临床反应。
12个月
描述未接触过和以前接触过的个体在挑战后的细菌动力学特征,包括菌血症的发作和持续时间、诊断时的细菌负荷、肠液中的细菌负荷和粪便脱落。
大体时间:12个月
微生物培养(定性和定量)和聚合酶链反应检测和表征血液、粪便和肠液中的伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌 A。
12个月
确定肠腔粘膜对伤寒沙门氏菌和副伤寒沙门氏菌攻击的反应。
大体时间:12个月
粘膜炎症由 (1) 内窥镜检查和无线视频胶囊内窥镜检查(由经验丰富的内窥镜医师判断)所见的粘膜炎症的宏观表现,(2) 对粪便和十二指肠分泌物进行的钙卫蛋白和乳铁蛋白等炎症标志物确定。
12个月
描述人类对挑战或再挑战的免疫反应,包括先天、体液、细胞介导和粘膜反应。
大体时间:12个月
通过免疫学实验室检测评估,包括体液的定量和功能检测(例如 ELISA、酶联免疫斑点、血清杀菌测定和调理吞噬作用测定)、粘膜(分泌性免疫球蛋白 A 测量)和细胞介导(多色流式细胞术、质谱细胞术、细胞因子测量)免疫反应。
12个月
确定影响宿主的遗传特征: • 伤寒/副伤寒的临床表现 • 通过表观遗传变化改变这些反应 • 以及基因和蛋白质表达的控制。
大体时间:12个月

通过实验室和高通量分析评估,包括:

  • 通过全基因组测序测量基线遗传易感因素
  • 对挑战和感染的转录反应
  • 通过质谱法 (CyTOF) 检测翻译的蛋白质。
12个月

其他结果措施

结果测量
措施说明
大体时间
探索性免疫学,用于研究天真的和以前受到挑战的个体对伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌 A 的挑战的先天、体液、细胞介导和粘膜反应。
大体时间:5年
对外周血、粪便、尿液、唾液和粘膜活检进行的新检测,包括 CD1 和 MR1 限制性 T 细胞反应检测以及全血和外周血单核细胞 (PBMC) 杀伤检测。
5年
研究人类微生物组如何影响伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌 A 并与之相互作用
大体时间:5年
粪便和肠液样本,用于通过焦磷酸测序和相关宏基因组研究等测定法测量组成的微生物菌群。
5年
研究用于检测临床样本中伤寒沙门氏菌和/或副伤寒沙门氏菌的新分子技术。
大体时间:5年
使用新方法制备细菌 DNA/RNA 并开发用于血液、粪便和十二指肠分泌物的灵敏的定量和定性 PCR 检测方法。
5年

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

调查人员

  • 首席研究员:Andrew Pollard, FRCPCH, PhD、University of Oxford

出版物和有用的链接

负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始

2014年12月1日

初级完成 (实际的)

2018年9月22日

研究完成 (实际的)

2022年5月26日

研究注册日期

首次提交

2014年7月1日

首先提交符合 QC 标准的

2014年7月14日

首次发布 (估计)

2014年7月16日

研究记录更新

最后更新发布 (实际的)

2022年6月2日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2022年5月30日

最后验证

2021年1月1日

更多信息

此信息直接从 clinicaltrials.gov 网站检索,没有任何更改。如果您有任何更改、删除或更新研究详细信息的请求,请联系 register@clinicaltrials.gov. clinicaltrials.gov 上实施更改,我们的网站上也会自动更新.

伤寒沙门氏菌的临床试验

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