- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT02192008
Onderzoek naar darmkoorts - Salmonella Typhi en Paratyphi Challenge Study
Onderzoek naar de mechanismen en determinanten van systemische en mucosale immuniteit voor Salmonella Typhi en Salmonella Paratyphi A bij naïeve en eerder blootgestelde individuen - een challenge- en hernieuwde studie
Darmkoorts, een infectie die wordt gekenmerkt door diarree en huiduitslag, wordt meestal veroorzaakt door een bacterie genaamd Salmonella enterica. Na inname van besmet voedsel of drank reizen de salmonella's eerst naar de darmen en vervolgens naar de bloedbaan, vanwaar ze andere delen van het lichaam kunnen infecteren. Antibiotica worden gebruikt om de bacteriën te doden, maar met toenemende resistentie tegen antibiotica wordt deze behandeling minder effectief.
Twee varianten van Salmonella, Typhi en Paratyphi, veroorzaken meer dan 30 miljoen gevallen van darmkoorts en meer dan 200.000 sterfgevallen per jaar, voornamelijk in ontwikkelingslanden. Terwijl verbeterde hygiëne en sanitatie darmkoorts uiteindelijk zouden moeten elimineren, is vermindering van de ziektelast op middellange termijn haalbaar door effectieve vaccinatie.
Vaccins die waarschijnlijk beschikbaar zullen zijn voor massale vaccinatie zijn alleen effectief tegen die Salmonella-stammen die het Vi-polysaccharidecapsule-eiwit dragen. Stammen die deze capsule-eiwitten niet hebben, of geen capsule hebben, worden niet beïnvloed door vaccinatie en kunnen de ruimte die vrijkomt door de ingekapselde stammen 'opvullen'. Darmkoorts veroorzaakt door S. Paratyphi A, die het Vi-eiwit niet draagt, is de afgelopen tien jaar gestegen en is in sommige gebieden verantwoordelijk voor meer dan de helft van alle gevallen. Het is dus belangrijk dat er effectieve vaccins beschikbaar zijn om te beschermen tegen infectie door zowel ingekapselde als niet-ingekapselde Salmonella enterica. Om dergelijke vaccins te ontwikkelen, hebben we een volledig begrip nodig van de menselijke immuunrespons op beide typen, inclusief de bijdrage van immuniteit in de darm en de bloedbaan, immuunrespons op bacteriële oppervlakte-eiwitten en de rol van antilichamen. Hoeveel kruisbescherming er is tussen de soorten tyfus-salmonellae na natuurlijke infectie of vaccinatie is niet bekend, maar dit is van cruciaal belang voor de ontwikkeling van vaccins.
Dit project heeft tot doel de gesignaleerde kennislacunes op te vullen door het infectieproces en de immuunrespons bij darmkoorts volledig te karakteriseren.
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Er zijn twee hoofdgroepen in dit onderzoek. Ten eerste een groep van 40 tot 60 vrijwilligers gerekruteerd uit de gemeenschap en niet eerder blootgesteld aan tyfus Salmonella (deel A); ten tweede een groep van 20 tot 60 vrijwilligers van deelnemers aan eerdere challenge-onderzoeken uitgevoerd door de Oxford Vaccine Group (deel B).
Deelnemers aan deel A en B worden willekeurig één op één toegewezen om S. Typhi of S. Paratyphi te hebben. De dosis bacteriën is bepaald door eerdere provocatiestudies om een aanvalspercentage van 60 tot 75% te geven bij individuen die niet eerder tyfus Salmonella hebben gehad. De bacterie wordt vervolgens ingenomen als een drankje met een bicarbonaatbuffer ('de uitdaging').
Naast deze twee groepen zal een vooronderzoek met 3 tot 10 deelnemers worden uitgevoerd om als 'negatieve controles' te fungeren. Ze zullen de bicarbonaatdrank binnenkrijgen, maar krijgen geen S. Typhi of S. Paratyphi. Deze groep wordt niet gerandomiseerd met deel A of B, en is niet geblindeerd, d.w.z. de deelnemer weet dat hij geen tyfus-salmonella drinkt. De deelnemers ondergaan dezelfde procedures en onderzoeken als die in deel A en B, inclusief endoscopie met biopsieën, dagelijkse bezoeken tijdens de intensieve fase van twee weken en een antibioticakuur.
Voorafgaand aan de provocatie ondergaan deelnemers (uit deel A, B en negatieve controlegroep) endoscopie en weefselbiopten van de darmwand. Deze procedure wordt herhaald na de intensieve fase en voltooiing van een antibioticakuur van twee weken.
Na de uitdaging worden de deelnemers gedurende ten minste 14 dagen dagelijks beoordeeld door onderzoeksonderzoekers. Er worden monsters genomen van bloed, ontlasting, speeksel en urine. Deelnemers bij wie darmkoorts is vastgesteld, worden onmiddellijk behandeld met antibiotica en er worden monsters genomen volgens het protocol. De deelnemers die niet voldoen aan de criteria voor darmkoorts worden op dag 14 behandeld met antibiotica.
Darmkoorts wordt gediagnosticeerd als een van de volgende situaties van toepassing is:
- Een positieve bloedkweek voor S. Typhi of Paratyphi vanaf 72 uur na provocatie,
- een positieve bloedkweek voor S. Typhi of Paratyphi binnen 72 uur na provocatie, met één of meer tekenen/symptomen van darmkoorts,
- aanhoudende positieve bloedkweken (twee of meer bloedkweken afgenomen met een tussenpoos van ten minste 4 uur) voor S. Typhi of Paratyphi binnen 72 uur na provocatie, of
- orale temperatuur ≥ tot 38°C aanhoudend gedurende 12 uur.
Een deel van de deelnemers uit Deel A en B krijgt de optionele procedures van enterische stringtests (ook wel Enterotest genoemd) en/of Wireless Video Capsule Endoscopieën (WCE) aangeboden. Deelnemers die met deze procedures instemmen, worden achtereenvolgens geselecteerd totdat het quotum voor elke groep is bereikt.
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
Oxfordshire
-
Oxford, Oxfordshire, Verenigd Koninkrijk, OX3 7LE
- Oxford Vaccine Group
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- In goede gezondheid zoals bepaald door medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en klinisch oordeel van de onderzoekers.
- Ga ermee akkoord (naar de mening van de onderzoeker) om te voldoen aan alle studievereisten, inclusief het vermogen om zich te houden aan goede persoonlijke hygiëne en voorzorgsmaatregelen voor infectiebeheersing.
- Stem ermee in dat zijn of haar huisarts (en/of consulent indien van toepassing) op de hoogte wordt gebracht van deelname aan het onderzoek.
- Ga ermee akkoord dat Public Health England op de hoogte wordt gebracht van hun deelname aan het onderzoek.
- Stem ermee in om zijn of haar naaste huisgenoten schriftelijke informatie te geven om hen te informeren over de betrokkenheid van de deelnemers bij het onderzoek en hen een vrijwillige screening op dragerschap van S. Typhi of S. Paratyphi aan te bieden.
- Ga ermee akkoord om 24 uur per dag contact te hebben met het onderzoekspersoneel gedurende de vier weken na de provocatie en ervoor te zorgen dat ze mobiel bereikbaar zijn gedurende de provocatieperiode totdat het antibioticum is voltooid.
- Internettoegang hebben om het e-dagboek en realtime veiligheidsbewaking in te vullen.
- Stem ermee in om antipyretische/ontstekingsremmende behandeling te vermijden tot op advies van een onderzoeksarts of tot ten minste 14 dagen na provocatie.
- Bereid om endoscopie en biopsie te ondergaan.
Uitsluitingscriteria:
- Voorgeschiedenis van significante orgaan-/systeemziekte die het verloop of de voltooiing van het onderzoek zou kunnen verstoren.
- Een bekende of vermoede stoornis van de immuunfunctie, verandering van de immuunfunctie of eerdere blootstelling aan het immuunsysteem hebben die de immuunfunctie kan veranderen.
- Matige of ernstige depressie of angst zoals geclassificeerd door de Hospital Anxiety and Depression Score bij screening of provocatie die door de onderzoekers als klinisch significant wordt beschouwd.
- Gewicht 50 kg of minder.
- Aanwezigheid van implantaten of prothese.
- Eerder een tyfusvaccin hebben gekregen
- Elke contra-indicatie voor electieve bovenste GI-endoscopie.
- Meer dan één niet-studiegerelateerde gastro-intestinale endoscopie in het afgelopen jaar.
- Iedereen die langdurig medicijnen gebruikt die de melding van symptomen of de interpretatie van de onderzoeksresultaten kunnen beïnvloeden.
- Contra-indicatie voor het gebruik van ciprofloxacine, azitromycine, trimethoprim/sulfamethoxazol en/of beta-lactam-antibiotica.
- Vrouwelijke deelnemers die zwanger zijn of borstvoeding geven.
- Vrouwelijke deelnemers die er niet voor willen zorgen dat zij of hun partner een maand voorafgaand aan de provocatie effectieve anticonceptie gebruiken en dit blijven doen totdat twee negatieve ontlastingsmonsters zijn verkregen, minimaal drie weken na voltooiing van de antibioticabehandeling.
- Voltijdse, deeltijdse of vrijwillige bezigheden waarbij klinisch of maatschappelijk werk betrokken is met direct contact met jonge kinderen (gedefinieerd als kinderen die naar een kleuterschool of kinderdagverblijf gaan of jonger zijn dan 2 jaar); klinisch of maatschappelijk werk met direct contact met zeer gevoelige patiënten of personen bij wie een tyfus- of paratyfusinfectie bijzonder ernstige gevolgen zou hebben, b.v. ouderen of zieken.
- Fulltime, parttime of vrijwilligerswerk met betrekking tot commerciële voedselverwerking.
- Nauw gezinscontact met jonge kinderen (gedefinieerd als degenen die naar voorschoolse groepen, crèches of kinderen van minder dan 2 jaar gaan), persoon (personen) die immuungecompromitteerd is (zijn), geplande electieve chirurgie of andere procedures die algemene anesthesie vereisen tijdens de studieperiode .
- Deelnemers die hebben deelgenomen aan een andere onderzoeksstudie met een onderzoeksproduct dat het risico op tyfus- of paratyfusinfectie kan beïnvloeden of de integriteit van de studie in gevaar kan brengen binnen de 30 dagen voorafgaand aan inschrijving.
- Detectie van significant abnormale resultaten van screeningsonderzoeken.
- Onvermogen om te voldoen aan een van de studievereisten.
- Alle andere sociale, psychologische of gezondheidskwesties die, naar de mening van de onderzoeksonderzoeker, de deelnemers of hun contacten in gevaar kunnen brengen vanwege deelname aan het onderzoek, een negatieve invloed hebben op de interpretatie van de primaire eindpuntgegevens of het vermogen van de deelnemer om deelnemen aan de studie.
- Zes maanden of langer in een land met enterische koorts endemisch zijn geweest.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Fundamentele wetenschap
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Enkel
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Actieve vergelijker: Deel A
Cohort naïef voor tyfus Salmonella uitgedaagd met S. Typhi of S. Paratyphi
|
|
|
Actieve vergelijker: Deel B
Cohort eerder uitgedaagd met S. Typhi of Paratyphi opnieuw uitgedaagd met S. Typhi of S. Paratyphi.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Meet het aanvalspercentage na provocatie met S. Typhi of S. Paratyphi A bij naïeve en eerder uitgedaagde personen.
Tijdsspanne: 12 maanden
|
Gebaseerd op klinisch en/of microbiologisch bewezen darmkoortsinfectie.
|
12 maanden
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Beschrijven van de menselijke klinische respons op S. Typhi of S. Paratyphi A bij antigeen-naïeve en eerder geprovoceerde individuen.
Tijdsspanne: 12 maanden
|
De klinische respons na provocatie of herprovocatie met behulp van symptoomprofielen van deelnemers, laboratoriumparameters (waaronder ontstekingsmarkers, bloedbeeld, leverfunctietesten en microbiologische kweekresultaten) zal worden gebruikt.
|
12 maanden
|
|
Beschrijven van de kenmerken van bacteriële dynamiek na provocatie bij naïeve en eerder blootgestelde personen, inclusief het begin en de duur van bacteriëmie, bacteriële belasting bij diagnose, bacteriële belasting in darmvloeistof en uitscheiding van ontlasting.
Tijdsspanne: 12 maanden
|
Microbiologische kweek (kwalitatief en kwantitatief) en polymerasekettingreactie om S. Typhi of S. Paratyphi A op te sporen en te karakteriseren in bloed, ontlasting en darmvloeistof.
|
12 maanden
|
|
Om de luminale mucosale respons van het darmkanaal op provocatie met S. Typhi en S. Paratyphi te bepalen.
Tijdsspanne: 12 maanden
|
Mucosale ontsteking zoals bepaald door (1) macroscopische verschijning van mucosale ontsteking zoals waargenomen bij endoscopie en draadloze videocapsule-endoscopie (beoordeeld door ervaren endoscopisten), (2) ontstekingsmarkers zoals calprotectine en lactoferrine uitgevoerd op secreties van ontlasting en duodenum.
|
12 maanden
|
|
Beschrijven van de menselijke immuunrespons op challenge of re-challenge, inclusief de aangeboren, humorale, celgemedieerde en mucosale responsen.
Tijdsspanne: 12 maanden
|
Beoordeeld door immunologische laboratoriumassays, waaronder kwantitatieve en functionele assays van de humorale (bijv.
ELISA, enzymgekoppelde immunospot, serumbactericide assay en opsonofagocytose-assay), mucosale (secretoire immunoglobuline A-meting) en celgemedieerde (multichromatische flowcytometrie, massacytometrie, cytokinemeting) immuunrespons.
|
12 maanden
|
|
Bepaal gastheergenetische kenmerken die van invloed zijn op: • klinische manifestaties van provocatie met typhi/paratyphi • verandering van die reacties door epigenetische veranderingen • en controle van gen- en eiwitexpressie.
Tijdsspanne: 12 maanden
|
Beoordeeld door laboratorium- en high-throughput assays, waaronder:
|
12 maanden
|
Andere uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Verkennende immunologie om de aangeboren, humorale, celgemedieerde en mucosale reacties op provocatie met S. Typhi of S. Paratyphi A te onderzoeken bij naïeve en eerder provocerende individuen.
Tijdsspanne: 5 jaar
|
Nieuwe assays uitgevoerd op biopsieën van perifeer bloed, feces, urine, speeksel en slijmvliezen, waaronder assays voor CD1- en MR1-beperkte T-celresponsen en assays voor het doden van volbloed en perifere mononucleaire bloedcellen (PBMC).
|
5 jaar
|
|
Onderzoeken hoe het menselijk microbioom een uitdaging van S. Typhi of S. Paratyphi A beïnvloedt en ermee interageert
Tijdsspanne: 5 jaar
|
Monsters van ontlasting en darmvloeistof om de samenstellende microbiologische flora te meten door middel van assays zoals pyrosequencing en gerelateerde metagenomische studies.
|
5 jaar
|
|
Onderzoek nieuwe moleculaire technieken voor detectie van S. Typhi en/of S. Paratyphi in klinische monsters.
Tijdsspanne: 5 jaar
|
Gebruik van nieuwe methodologieën om bacterieel DNA/RNA te bereiden en ontwikkeling van gevoelige kwantitatieve en kwalitatieve PCR-assays voor afscheidingen van bloed, ontlasting en duodenum.
|
5 jaar
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Andrew Pollard, FRCPCH, PhD, University of Oxford
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Gibani MM, Jin C, Shrestha S, Moore M, Norman L, Voysey M, Jones E, Blackwell L, Thomaides-Brears H, Hill J, Blohmke CJ, Dobinson HC, Baker P, Jones C, Campbell D, Mujadidi YF, Plested E, Preciado-Llanes L, Napolitani G, Simmons A, Gordon MA, Angus B, Darton TC, Cerundulo V, Pollard AJ. Homologous and heterologous re-challenge with Salmonella Typhi and Salmonella Paratyphi A in a randomised controlled human infection model. PLoS Negl Trop Dis. 2020 Oct 20;14(10):e0008783. doi: 10.1371/journal.pntd.0008783. eCollection 2020 Oct.
- Jin C, Gibani MM, Pennington SH, Liu X, Ardrey A, Aljayyoussi G, Moore M, Angus B, Parry CM, Biagini GA, Feasey NA, Pollard AJ. Treatment responses to Azithromycin and Ciprofloxacin in uncomplicated Salmonella Typhi infection: A comparison of Clinical and Microbiological Data from a Controlled Human Infection Model. PLoS Negl Trop Dis. 2019 Dec 26;13(12):e0007955. doi: 10.1371/journal.pntd.0007955. eCollection 2019 Dec.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Schatting)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- OVG 2014/01
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .