Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Vyšetřování střevní horečky – studie Salmonella Typhi a Paratyphi Challenge

30. května 2022 aktualizováno: University of Oxford

Zkoumání mechanismů a determinant systémové a slizniční imunity vůči Salmonella typhi a Salmonella paratyphi A u naivních a dříve exponovaných jedinců – studie výzvy a nové výzvy

Enterická horečka, infekce charakterizovaná průjmem a vyrážkou, je nejčastěji způsobena bakterií zvanou Salmonella enterica. Po požití kontaminovaného jídla nebo pití se salmonely dostanou nejprve do střeva, poté do krevního řečiště, odkud mohou infikovat další části těla. K zabíjení bakterií se používají antibiotika, ale s rostoucí mírou rezistence na antibiotika je tato léčba stále méně účinná.

Dvě varianty Salmonella, Typhi a Paratyphi, způsobují více než 30 milionů případů střevní horečky a více než 200 000 úmrtí ročně, většinou v rozvojových zemích. Zatímco zlepšená hygiena a sanitace by měly eventuálně odstranit střevní horečku, snížení zátěže nemocí ve střednědobém horizontu je dosažitelné účinnou vakcinací.

Vakcíny, které budou pravděpodobně dostupné pro hromadné očkování, jsou účinné pouze proti těm kmenům Salmonella, které nesou protein kapsle polysacharidu Vi. Kmeny, které nemají tyto kapslové proteiny nebo nemají žádnou kapsli, nebudou vakcinací ovlivněny a mohly by „zaplnit“ prostor uvolněný zapouzdřenými kmeny. Střevní horečka způsobená bakterií S. Paratyphi A, která nenese protein Vi, se během poslední dekády zvýšila a v některých oblastech představuje více než polovinu všech případů. Je tedy důležité, aby byly k dispozici účinné vakcíny k ochraně před infekcí jak zapouzdřenou, tak nezapouzdřenou Salmonella enterica. K vývoji takových vakcín potřebujeme úplné pochopení lidské imunitní reakce na oba typy, včetně příspěvku imunity ve střevě a krevním řečišti, imunitní reakce na bakteriální povrchové proteiny a role protilátek. Není známo, nakolik existuje zkřížená ochrana mezi typy tyfových salmonel po přirozené infekci nebo očkování, ale je to zásadní pro vývoj vakcíny.

Tento projekt si klade za cíl vyplnit zdůrazněné mezery ve znalostech tím, že plně charakterizuje infekční proces a imunitní odpověď u střevní horečky.

Přehled studie

Detailní popis

V této studii jsou dvě hlavní skupiny. Za prvé skupina 40 až 60 dobrovolníků přijatých z komunity, kteří dříve nebyli vystaveni tyfové salmonele (část A), za druhé skupina 20 až 60 dobrovolníků z účastníků předchozích provokačních studií provedených Oxford Vaccine Group (část B).

Účastníci v části A a B budou náhodně rozděleni jeden ku jednomu, aby měli buď S. Typhi nebo S. Paratyphi. Dávka bakterií byla stanovena předchozími provokačními studiemi tak, aby u jedinců naivních na tyfoidní salmonelu dosahovala 60 až 75 % míry napadení. Bakterie jsou poté požity jako nápoj s hydrogenuhličitanovým pufrem („výzva“).

Kromě těchto dvou skupin bude provedena předběžná studie zahrnující 3 až 10 účastníků, kteří budou působit jako „negativní kontroly“. Požijí bikarbonátový nápoj, ale nedostanou S. Typhi nebo S. Paratyphi. Tato skupina není randomizována s částí A nebo B a je nezaslepená, tj. účastník si bude vědom, že nepijí tyfovou salmonelu. Účastníci budou mít všechny stejné postupy a vyšetření jako v části A a B, včetně endoskopie s biopsií, denních návštěv během dvoutýdenní intenzivní fáze a kúry antibiotik.

Před provokací budou účastníci (z částí A, B a negativní kontrolní skupiny) podrobeni endoskopii a tkáňové biopsii střevní výstelky. Tento postup se opakuje po intenzivní fázi a absolvování dvoutýdenní kúry antibiotik.

Po provokaci budou účastníci denně po dobu alespoň 14 dnů kontrolováni výzkumnými pracovníky studie. Budou odebrány vzorky krve, stolice, slin a moči. Účastníci s diagnózou střevní horečky budou okamžitě léčeni antibiotiky a budou jim odebrány vzorky podle protokolu. Účastníci, kteří nesplňují kritéria pro střevní horečku, budou 14. den léčeni antibiotiky.

Enterická horečka je diagnostikována, pokud platí cokoli z následujícího:

  1. Pozitivní hemokultura na S. Typhi nebo Paratyphi od 72 hodin po provokaci,
  2. pozitivní hemokultura na S. Typhi nebo Paratyphi do 72 hodin po provokaci, s jedním nebo více příznaky/příznaky střevní horečky,
  3. perzistentní pozitivní hemokultury (dvě nebo více hemokultur odebraných s odstupem nejméně 4 hodin) na S. Typhi nebo Paratyphi do 72 hodin po provokaci, nebo
  4. orální teplota ≥ až 38 °C přetrvávající po dobu 12 hodin.

Části účastníků z části A a B budou nabídnuty volitelné procedury enterických řetězcových testů (také nazývaných Enterotest) a/nebo Wireless Video Capsule Endoscopies (WCE). Účastníci, kteří souhlasí s těmito postupy, budou vybíráni postupně, dokud nebude pro každou skupinu naplněna kvóta.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

125

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Oxfordshire
      • Oxford, Oxfordshire, Spojené království, OX3 7LE
        • Oxford Vaccine Group

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 60 let (Dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • V dobrém zdravotním stavu podle anamnézy, fyzikálního vyšetření a klinického úsudku zkoušejících.
  • Souhlasíte (podle názoru zkoušejícího) s tím, že dodržíte všechny požadavky studie, včetně schopnosti dodržovat zásady dobré osobní hygieny a opatření pro kontrolu infekce.
  • Souhlasíte s tím, že umožníte svému praktickému lékaři (a/nebo konzultantovi, je-li to vhodné), informovat o účasti ve studii.
  • Souhlasíte s tím, aby bylo veřejné zdraví Anglie informováno o jejich účasti ve studii.
  • Souhlaste s tím, že poskytnete jeho blízkým kontaktům v domácnosti písemné informace, které je budou informovat o zapojení účastníků do studie a nabídnete jim dobrovolný screening na přepravu S. Typhi nebo S. Paratyphi.
  • Souhlasíte s tím, že budete mít 24hodinový kontakt se studijním personálem během čtyř týdnů po provokační dávce a budete schopni zajistit, že je bude možné kontaktovat mobilním telefonem po dobu trvání provokačního období až do dokončení antibiotika.
  • Mějte přístup k internetu, abyste mohli vyplňovat e-deník a sledovat bezpečnost v reálném čase.
  • Souhlaste s tím, že se vyhnete antipyretické/protizánětlivé léčbě, dokud vám to nedoporučí lékař studie nebo alespoň 14 dní po provokaci.
  • Ochota podstoupit endoskopii a biopsii.

Kritéria vyloučení:

  • Anamnéza významného onemocnění orgánu/systému, které by mohlo narušit průběh nebo dokončení studie.
  • Máte jakoukoli známou nebo předpokládanou poruchu imunitní funkce, změnu imunitní funkce nebo předchozí imunitní expozici, která může změnit imunitní funkci.
  • Středně těžká nebo těžká deprese nebo úzkost klasifikovaná nemocničním skóre úzkosti a deprese při screeningu nebo provokaci, které výzkumníci studie považují za klinicky významné.
  • Hmotnost 50 kg nebo méně.
  • Přítomnost implantátů nebo protéz.
  • V minulosti jste dostali vakcínu proti tyfu
  • Jakákoli kontraindikace elektivní endoskopie horního GI traktu.
  • Více než jedna endoskopie horního gastrointestinálního traktu nesouvisející se studií za poslední rok.
  • Každý, kdo dlouhodobě užívá léky, které mohou ovlivnit hlášení symptomů nebo interpretaci výsledků studie.
  • Kontraindikace užívání ciprofloxacinu, azithromycinu, trimethoprimu/sulfamethoxazolu a/nebo beta-laktamových antibiotik.
  • Účastnice, které jsou těhotné nebo kojící.
  • Účastnice, které nejsou ochotny zajistit, aby ony nebo jejich partner používali účinnou antikoncepci měsíc před provokací, a pokračují v tom, dokud nebudou odebrány dva negativní vzorky stolice, minimálně tři týdny po ukončení antibiotické léčby.
  • Práce na plný úvazek, částečný úvazek nebo dobrovolná povolání zahrnující klinickou nebo sociální práci s přímým kontaktem s malými dětmi (definované jako děti navštěvující předškolní skupiny nebo jesle nebo děti mladší 2 let); klinická nebo sociální práce s přímým kontaktem s vysoce vnímavými pacienty nebo osobami, u kterých by tyfus nebo paratyfus měly zvlášť závažné následky, např. starší nebo nemohoucí.
  • Práce na plný úvazek, částečný úvazek nebo dobrovolná povolání zahrnující komerční manipulaci s potravinami.
  • Blízký kontakt v domácnosti s malými dětmi (definovanými jako děti navštěvující předškolní skupiny, jesle nebo děti mladší než 2 roky), jednotlivci, kteří jsou (jsou) imunokompromitovaní, plánovaná elektivní operace nebo jiné procedury vyžadující celkovou anestezii během studijního období .
  • Účastníci, kteří se zúčastnili jiné výzkumné studie zahrnující zkoumaný produkt, který by mohl ovlivnit riziko infekce tyfem nebo paratyfem nebo narušit integritu studie během 30 dnů před zařazením.
  • Detekce jakýchkoli významně abnormálních výsledků ze screeningových vyšetření.
  • Neschopnost splnit některý ze studijních požadavků.
  • Jakékoli další sociální, psychologické nebo zdravotní problémy, které podle názoru výzkumníka studie mohou ohrozit účastníky nebo jejich kontakty z důvodu účasti ve studii, nepříznivě ovlivnit interpretaci údajů primárního cílového bodu nebo zhoršit schopnost účastníka účastnit se studie.
  • Pobývající v endemické zemi se střevní horečkou šest měsíců nebo déle.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Základní věda
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Aktivní komparátor: Část A
Kohorta naivní na tyfoidní salmonelu vystavená buď S. Typhi nebo S. Paratyphi
Aktivní komparátor: Část B
Kohorta, která byla předtím vystavena S. Typhi nebo Paratyphi, byla znovu napadena buď S. Typhi nebo S. Paratyphi.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změřte míru ataku po expozici S. Typhi nebo S. Paratyphi A u naivních a dříve exponovaných jedinců.
Časové okno: 12 měsíců
Na základě klinicky a/nebo mikrobiologicky prokázané infekce střevní horečkou.
12 měsíců

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Popsat klinickou odezvu člověka na S. Typhi nebo S. Paratyphi A u jedinců, kteří dosud nebyli vystaveni antigenu a u dříve exponovaných jedinců.
Časové okno: 12 měsíců
Bude použita klinická odpověď po čelenži nebo opětovné expozici pomocí profilů symptomů účastníků, laboratorních parametrů (včetně zánětlivých markerů, krevního obrazu, jaterních funkčních testů a výsledků mikrobiologické kultivace).
12 měsíců
Popsat charakteristiky bakteriální dynamiky po čelenži u naivních a dříve exponovaných jedinců, včetně nástupu a trvání bakteriémie, bakteriální zátěže při diagnóze, bakteriální zátěže v enterální tekutině a vylučování stolice.
Časové okno: 12 měsíců
Mikrobiologická kultivace (kvalitativní a kvantitativní) a polymerázová řetězová reakce k detekci a charakterizaci S. Typhi nebo S. Paratyphi A v krvi, stolici a střevní tekutině.
12 měsíců
Stanovení odpovědi střevní luminální sliznice na expozici S. Typhi a S. Paratyphi.
Časové okno: 12 měsíců
Slizniční zánět stanovený (1) makroskopickým výskytem slizničního zánětu, jak je vidět na endoskopii a bezdrátové videokapsulové endoskopii (posuzováno zkušenými endoskopisty), (2) zánětlivými markery, jako je kalprotektin a laktoferin, provedenými na stolici a duodenálních sekretech.
12 měsíců
Popsat lidskou imunitní odpověď na výzvu nebo opětovnou expozici, včetně vrozených, humorálních, buňkami zprostředkovaných a slizničních odpovědí.
Časové okno: 12 měsíců
Hodnoceno imunologickými laboratorními testy včetně kvantitativních a funkčních testů humorálních (např. ELISA, enzyme-linked immunospot, sérový baktericidní test a test opsonofagocytózy), slizniční (měření sekrečního imunoglobulinu A) a buňkami zprostředkovaná (multichromatická průtoková cytometrie, hmotnostní cytometrie, měření cytokinů) imunitní odpověď.
12 měsíců
Určete genetické rysy hostitele ovlivňující: • klinické projevy napadení tyfem/paratyfem • změnu těchto reakcí prostřednictvím epigenetických změn • a kontrolu exprese genů a proteinů.
Časové okno: 12 měsíců

Hodnoceno laboratorními a vysoce výkonnými testy včetně:

  • měření základních faktorů genetické náchylnosti sekvenováním celého genomu
  • transkripční odpověď na výzvu a infekci
  • detekce translatovaných proteinů hmotnostní spektrometrií (CyTOF).
12 měsíců

Další výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Průzkumná imunologie ke zkoumání vrozených, humorálních, buňkami zprostředkovaných a slizničních odpovědí na expozici S. Typhi nebo S. Paratyphi A u naivních jedinců a jedinců již dříve infikovaných.
Časové okno: 5 let
Nové testy prováděné na periferní krvi, stolici, moči, slinách a slizničních biopsiích, včetně testů na CD1 a MR1 omezené odpovědi T lymfocytů a testy zabíjení plné krve a mononukleárních buněk periferní krve (PBMC).
5 let
Prozkoumat, jak lidský mikrobiom ovlivňuje a interaguje s výzvou S. Typhi nebo S. Paratyphi A
Časové okno: 5 let
Vzorky stolice a střevní tekutiny pro měření základní mikrobiologické flóry pomocí testů, jako je pyrosekvenování a související metagenomické studie.
5 let
Zkoumat nové molekulární techniky pro detekci S. Typhi a/nebo S. Paratyphi v klinických vzorcích.
Časové okno: 5 let
Využití nových metodologií pro přípravu bakteriální DNA/RNA a vývoj citlivých kvantitativních a kvalitativních PCR testů pro krev, stolici a duodenální sekrety.
5 let

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Andrew Pollard, FRCPCH, PhD, University of Oxford

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia

1. prosince 2014

Primární dokončení (Aktuální)

22. září 2018

Dokončení studie (Aktuální)

26. května 2022

Termíny zápisu do studia

První předloženo

1. července 2014

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

14. července 2014

První zveřejněno (Odhad)

16. července 2014

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

2. června 2022

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

30. května 2022

Naposledy ověřeno

1. ledna 2021

Více informací

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Břišní tyfus

Předplatit