- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT02192008
장열 조사 - 장티푸스 살모넬라 및 파라티파이 챌린지 연구
순진하고 이전에 노출된 개인에서 Salmonella Typhi 및 Salmonella Paratyphi A에 대한 전신 및 점막 면역의 메커니즘 및 결정 요인 조사 - 도전 및 재도전 연구
설사와 발진을 특징으로 하는 감염인 장열은 대부분 살모넬라 엔테리카라는 박테리아에 의해 발생합니다. 오염된 음식이나 음료를 섭취한 후 살모넬라균은 먼저 내장으로 이동한 다음 혈류로 이동하여 신체의 다른 부분을 감염시킬 수 있습니다. 항생제는 박테리아를 죽이는 데 사용되지만 항생제 내성 비율이 증가함에 따라 이 치료법은 덜 효과적입니다.
두 가지 살모넬라 변종인 장티푸스(Typhi)와 파라티파이(Paratyphi)는 주로 개발도상국에서 매년 3천만 건 이상의 장열을 일으키고 20만 명 이상의 사망을 초래합니다. 개선된 위생과 위생이 궁극적으로 창자열을 제거해야 하지만 중기적으로 질병 부담을 줄이는 것은 효과적인 예방접종을 통해 달성할 수 있습니다.
대량 백신 접종이 가능한 백신은 Vi 다당류 캡슐 단백질을 포함하는 살모넬라 균주에 대해서만 효과적입니다. 이러한 캡슐 단백질이 없거나 캡슐이 없는 균주는 백신 접종의 영향을 받지 않으며 캡슐화된 균주에 의해 비워진 공간을 '채울' 수 있습니다. 실제로 Vi 단백질을 보유하지 않는 S. Paratyphi A에 의해 유발되는 장열은 지난 10년 동안 증가했으며 일부 지역에서는 전체 사례의 절반 이상을 차지합니다. 따라서 캡슐화 및 비캡슐화 살모넬라 엔테리카 모두에 의한 감염으로부터 보호하기 위해 효과적인 백신을 사용할 수 있다는 것이 중요합니다. 이러한 백신을 개발하려면 장과 혈류에서의 면역의 기여, 박테리아 표면 단백질에 대한 면역 반응, 항체의 역할을 포함하여 두 가지 유형에 대한 인간 면역 반응에 대한 완전한 이해가 필요합니다. 자연 감염이나 예방 접종 후 장티푸스 살모넬라균 유형 간에 교차 보호가 얼마나 있는지는 알려져 있지 않지만 이는 백신 개발에 중요합니다.
이 프로젝트는 창자열의 감염 과정과 면역 반응을 완전히 특성화하여 강조된 지식 격차를 채우는 것을 목표로 합니다.
연구 개요
상세 설명
이 연구에는 두 가지 주요 그룹이 있습니다. 첫 번째는 지역사회에서 모집되고 이전에 장티푸스 살모넬라균에 노출되지 않은 40~60명의 지원자 그룹(파트 A), 두 번째는 Oxford Vaccine Group에서 수행한 이전 챌린지 연구 참가자 중 20~60명의 지원자 그룹(파트 B)입니다.
파트 A와 B의 참가자는 S. Typhi 또는 S. Paratyphi를 갖도록 일대일로 무작위로 할당됩니다. 박테리아의 용량은 장티푸스성 살모넬라균에 순진한 개인에서 60~75%의 발병률을 제공하기 위해 이전의 도전 연구에 의해 결정되었습니다. 그런 다음 박테리아를 중탄산염 완충액과 함께 음료로 섭취합니다('챌린지').
이 두 그룹 외에도 '음성 대조군' 역할을 할 참가자 3~10명이 참여하는 예비 연구가 수행될 예정입니다. 그들은 중탄산염 음료를 섭취하지만 S. Typhi 또는 S. Paratyphi는 제공하지 않습니다. 이 그룹은 파트 A 또는 B로 무작위 배정되지 않으며 맹검되지 않습니다. 즉, 참가자는 자신이 장티푸스성 살모넬라균을 마시고 있지 않다는 것을 알게 됩니다. 참가자는 생검을 통한 내시경 검사, 2주 집중 단계 동안 매일 방문, 항생제 코스를 포함하여 파트 A 및 B와 동일한 절차 및 조사를 받게 됩니다.
챌린지 전에 참가자(파트 A, B 및 음성 대조군)는 내장 내막의 내시경 및 조직 생검을 받게 됩니다. 이 절차는 집중 단계와 항생제의 2주 과정 완료 후에 반복됩니다.
챌린지 후 참가자는 연구 조사관에 의해 최소 14일 동안 매일 검토됩니다. 혈액, 대변, 타액 및 소변 샘플을 채취합니다. 장열 진단을 받은 참가자는 항생제로 즉시 치료를 받고 프로토콜에 따라 샘플을 채취합니다. 장열 기준을 충족하지 않는 참가자는 14일에 항생제로 치료를 받게 됩니다.
다음 중 하나라도 해당되면 장열로 진단합니다.
- 챌린지 72시간 후 S. Typhi 또는 Paratyphi에 대한 양성 혈액 배양,
- 챌린지 후 72시간 이내에 S. Typhi 또는 Paratyphi에 대한 양성 혈액 배양, 장열의 하나 이상의 징후/증상,
- 챌린지 후 72시간 이내에 S. Typhi 또는 Paratyphi에 대한 지속적인 양성 혈액 배양(최소 4시간 간격으로 채취한 2회 이상의 혈액 배양), 또는
- 12시간 동안 지속되는 구강 온도 ≥ 38°C.
파트 A와 B의 참가자 중 일부는 장 문자열 검사(Enterotest라고도 함) 및/또는 무선 비디오 캡슐 내시경(WCE)의 선택적 절차를 제공받습니다. 이러한 절차에 동의하는 참가자는 각 그룹의 정원이 채워질 때까지 순차적으로 선정됩니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 장소
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Oxfordshire
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Oxford, Oxfordshire, 영국, OX3 7LE
- Oxford Vaccine Group
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 조사자의 병력, 신체 검사 및 임상적 판단에 의해 결정된 건강 상태.
- 우수한 개인 위생 및 감염 통제 예방 조치를 준수할 수 있는 능력을 포함하여 모든 연구 요구 사항을 준수하는 데 (연구자의 의견으로) 동의합니다.
- 자신의 일반 개업의(및/또는 해당되는 경우 컨설턴트)가 연구 참여에 대한 통지를 받도록 허용하는 데 동의합니다.
- Public Health England가 연구 참여 사실을 알릴 수 있도록 동의합니다.
- 참가자의 가까운 가족 연락처에 참가자의 연구 참여를 알리고 S. Typhi 또는 S. Paratyphi 운송에 대한 자발적인 선별 검사를 제공하는 서면 정보를 제공하는 데 동의합니다.
- 챌린지 후 4주 동안 연구 직원과 24시간 연락하는 데 동의하고 항생제 완료까지 챌린지 기간 동안 휴대폰으로 연락할 수 있음을 확인할 수 있습니다.
- e-일지 작성 및 실시간 안전 모니터링을 위해 인터넷에 접속할 수 있습니다.
- 연구 의사의 조언이 있을 때까지 또는 감염 후 최소 14일까지 해열제/항염증제 치료를 피하는 데 동의하십시오.
- 내시경 및 생검을 받을 의향이 있습니다.
제외 기준:
- 연구 수행 또는 완료를 방해할 수 있는 중요한 장기/계통 질환의 병력.
- 알려진 또는 의심되는 면역 기능 손상, 면역 기능 변경 또는 면역 기능을 변경할 수 있는 이전 면역 노출이 있습니다.
- 연구 조사자가 임상적으로 중요하다고 생각하는 스크리닝 또는 챌린지에서 병원 불안 및 우울 점수에 의해 분류된 중등도 또는 중증 우울증 또는 불안.
- 무게 50kg 이하.
- 임플란트 또는 보철물의 존재.
- 이전에 장티푸스 예방접종을 받은 적이 있는 경우
- 선택적 상부 위장관 내시경 검사에 대한 모든 금기 사항.
- 지난 1년 동안 1회 이상의 비연구 관련 상부 위장관 내시경 검사.
- 연구 결과의 증상 보고 또는 해석에 영향을 미칠 수 있는 장기 약물을 복용하는 사람.
- 시프로플록사신, 아지트로마이신, 트리메토프림/설파메톡사졸 및/또는 베타 락탐 항생제 복용에 대한 금기 사항.
- 임신 중이거나 수유 중인 여성 참가자.
- 챌린지 1개월 전에 자신이나 파트너가 효과적인 피임법을 사용하고 항생제 치료 완료 후 최소 3주 후 2개의 음성 대변 샘플을 얻을 때까지 피임을 계속하는 것을 꺼리는 여성 참가자.
- 어린 아이들과 직접 접촉하는 임상 또는 사회 사업과 관련된 풀타임, 파트타임 또는 자발적 직업 매우 민감한 환자 또는 장티푸스 또는 파라티푸스 감염이 특히 심각한 결과를 초래할 수 있는 사람과 직접 접촉하는 임상 또는 사회 활동. 노인이나 병약자.
- 상업용 식품 취급과 관련된 풀타임, 파트타임 또는 자원봉사 직업.
- 어린 자녀(취학 전 그룹, 보육원에 다니는 사람 또는 2세 미만의 사람으로 정의됨), 면역이 약화된 개인, 예정된 선택 수술 또는 연구 기간 동안 전신 마취가 필요한 기타 절차와 밀접한 가족 접촉 .
- 등록 전 30일 이내에 장티푸스 또는 파라티푸스 감염의 위험에 영향을 미치거나 연구의 무결성을 손상시킬 수 있는 조사 제품과 관련된 다른 연구에 참여한 참가자.
- 스크리닝 조사에서 현저하게 비정상적인 결과를 감지합니다.
- 어떠한 연구 요건도 준수할 수 없음.
- 연구 조사자의 의견에 따라 연구 참여로 인해 참가자 또는 그들의 연락처를 위험에 빠뜨릴 수 있는 기타 모든 사회적, 심리적 또는 건강 문제, 기본 종료점 데이터의 해석에 부정적인 영향을 미치거나 참가자의 능력을 손상시킬 수 있습니다. 연구에 참여하십시오.
- 창자열 유행국에 6개월 이상 거주한 자
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 기초 과학
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 하나의
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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활성 비교기: 파트 A
S. Typhi 또는 S. Paratyphi에 감염된 장티푸스 살모넬라에 순진한 코호트
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활성 비교기: 파트 B
이전에 S. Typhi 또는 Paratyphi로 챌린지된 코호트는 S. Typhi 또는 S. Paratyphi로 다시 챌린지되었습니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
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순진하고 이전에 챌린지한 개인에서 S. Typhi 또는 S. Paratyphi A로 챌린지 후 공격 속도를 측정합니다.
기간: 12 개월
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임상 및/또는 미생물학적으로 입증된 창자열 감염에 기초함.
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12 개월
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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항원 무경험자 및 이전에 챌린지된 개체에서 S. Typhi 또는 S. Paratyphi A에 대한 인간 임상 반응을 설명합니다.
기간: 12 개월
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참가자 증상 프로필, 검사실 매개변수(염증 표지자, 혈구 수, 간 기능 검사 및 미생물 배양 결과 포함)를 사용한 챌린지 또는 재챌린지 후 임상 반응이 사용됩니다.
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12 개월
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균혈증의 발병 및 지속 기간, 진단 시 세균 부담, 장액 내 세균 부담 및 대변 배설을 포함하여 순진하고 이전에 노출된 개인의 감염 후 세균 역학의 특성을 설명합니다.
기간: 12 개월
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혈액, 대변 및 장액에서 S. Typhi 또는 S. Paratyphi A를 검출하고 특성화하기 위한 미생물 배양(정성 및 정량) 및 중합효소 연쇄 반응.
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12 개월
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S. Typhi 및 S. Paratyphi의 도전에 대한 장관 내강 점막 반응을 결정합니다.
기간: 12 개월
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(1) 내시경 및 무선 비디오 캡슐 내시경에서 관찰되는 점막 염증의 거시적 외관(숙련된 내시경 의사에 의해 판단됨), (2) 대변 및 십이지장 분비물에 대해 수행된 칼프로텍틴 및 락토페린과 같은 염증 마커에 의해 결정되는 점막 염증.
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12 개월
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선천적, 체액성, 세포 매개 및 점막 반응을 포함하여 도전 또는 재도전에 대한 인간 면역 반응을 설명합니다.
기간: 12 개월
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체액(예:
ELISA, 효소 결합 면역스팟, 혈청 살균 분석 및 옵소닌식균작용 분석), 점막(분비성 면역글로불린 A 측정) 및 세포 매개(다색성 유세포 분석, 질량 세포 분석, 사이토카인 측정) 면역 반응.
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12 개월
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다음에 영향을 미치는 숙주 유전적 특징을 결정합니다. • 발진티푸스/파라티파이 감염의 임상적 징후 • 후생유전학적 변화를 통한 반응의 변경 • 유전자 및 단백질 발현 조절.
기간: 12 개월
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다음을 포함하는 실험실 및 고처리량 분석에 의해 평가됨:
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12 개월
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기타 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
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순진하고 이전에 감염되었던 개체에서 S. Typhi 또는 S. Paratyphi A 감염에 대한 선천적, 체액성, 세포 매개 및 점막 반응을 조사하기 위한 탐색적 면역학.
기간: 5 년
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CD1 및 MR1 제한 T 세포 반응 및 전혈 및 말초 혈액 단핵 세포(PBMC) 사멸 분석을 포함하여 말초 혈액, 대변, 소변, 타액 및 점막 생검에 대해 수행된 새로운 분석.
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5 년
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인간 마이크로바이옴이 S. Typhi 또는 S. Paratyphi A의 도전에 어떻게 영향을 미치고 상호 작용하는지 조사합니다.
기간: 5 년
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파이로시퀀싱 및 관련 metagenomic 연구와 같은 분석으로 구성 미생물군을 측정하기 위한 대변 및 장액 샘플.
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5 년
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임상 샘플에서 S. Typhi 및/또는 S. Paratyphi 검출을 위한 새로운 분자 기술을 조사합니다.
기간: 5 년
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박테리아 DNA/RNA를 준비하기 위한 새로운 방법론의 사용과 혈액, 대변 및 십이지장 분비물에 대한 민감한 정량적 및 정성적 PCR 분석 개발.
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5 년
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Andrew Pollard, FRCPCH, PhD, University of Oxford
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Gibani MM, Jin C, Shrestha S, Moore M, Norman L, Voysey M, Jones E, Blackwell L, Thomaides-Brears H, Hill J, Blohmke CJ, Dobinson HC, Baker P, Jones C, Campbell D, Mujadidi YF, Plested E, Preciado-Llanes L, Napolitani G, Simmons A, Gordon MA, Angus B, Darton TC, Cerundulo V, Pollard AJ. Homologous and heterologous re-challenge with Salmonella Typhi and Salmonella Paratyphi A in a randomised controlled human infection model. PLoS Negl Trop Dis. 2020 Oct 20;14(10):e0008783. doi: 10.1371/journal.pntd.0008783. eCollection 2020 Oct.
- Jin C, Gibani MM, Pennington SH, Liu X, Ardrey A, Aljayyoussi G, Moore M, Angus B, Parry CM, Biagini GA, Feasey NA, Pollard AJ. Treatment responses to Azithromycin and Ciprofloxacin in uncomplicated Salmonella Typhi infection: A comparison of Clinical and Microbiological Data from a Controlled Human Infection Model. PLoS Negl Trop Dis. 2019 Dec 26;13(12):e0007955. doi: 10.1371/journal.pntd.0007955. eCollection 2019 Dec.
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연구 주요 날짜
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기본 완료 (실제)
연구 완료 (실제)
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살모넬라 타이피에 대한 임상 시험
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University of OxfordYale University; Bill and Melinda Gates Foundation알려지지 않은
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Kenya Medical Research InstituteFoundation for Innovative New Diagnostics (FIND)알려지지 않은
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University of Maryland, BaltimoreNational Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)완전한