替格瑞洛与氯吡格雷在接受早期 PCI 的高危 NSTE-ACS 患者中的疗效

急性冠脉综合征 (ACS) 治疗的目标是成功恢复心外膜血流和心肌灌注。 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 已被证明是恢复心外膜血流的最有效方法。 然而，心外膜血流并不一定等同于心肌灌注；并非每个心肌梗死溶栓（TIMI）3 流程的患者在成功经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后都能达到有效的心肌组织水平灌注。 尽管在接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的急性冠脉综合征 (ACS) 患者中，心肌梗死心外膜溶栓 (TIMI) 3 流量可以恢复，但心肌灌注恢复正常的频率较低，对生存率有不利影响。

氯吡格雷是急性冠状动脉综合征 (ACS) 中使用最广泛的抗血小板药物，是一种噻吩并吡啶前药，在生物转化为活性代谢物之前无活性，然后不可逆地与血小板 P 2 Y 12 受体结合。 这种不可逆的结合意味着受体在血小板的整个生命周期内都受到抑制。 氯吡格雷给药的主要局限性包括起效缓慢、血小板功能恢复受阻和个体差异。

临床药理学和早期剂量发现研究表明，与氯吡格雷相比，替格瑞洛对血小板聚集 (IPA) 的抑制作用起效更快、作用更强、更一致。 ONSET/OFFSET 研究表明，在服用阿司匹林的稳定型冠状动脉疾病患者中，替格瑞洛表现出药理作用的快速起效，正如替格瑞洛在 180 mg 负荷剂量后 0.5 小时的平均血小板聚集 (IPA) 所证明的那样，约为 41%，给药后 2-4 小时的最大血小板聚集 (IPA) 效应为 87.9-89.6%。 到给药后 2 小时，共有 90% 的患者最终抑制血小板聚集 (IPA) 的程度 >70%。 替格瑞洛的高血小板聚集 (IPA) 抑制作用（在 87% 和 89% 之间）可维持 2-8 小时。 替格瑞洛可能会克服氯吡格雷起效缓慢的局限性，并在接受早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时为改善急性冠状动脉综合征（ACS）急性期的心肌灌注带来额外益处。

目前，主要有两种血管造影评估心肌灌注的方法：心肌梗死溶栓（TIMI）和心肌灌注分级（TMPG），由 Gibson 等人描述。和心肌腮红分级 (MBG)，由 Van't Hof 等人描述。 这些既定的心肌灌注参数、心肌灌注分级 (TMPG) 和心肌腮红分级 (MBG) 已广泛用于各种重要试验，据报道对预测临床结果非常有用。 然而，这些方法的视觉评估是分类的、主观的并且依赖于操作者。 心肌梗死溶栓治疗 (TIMI) 心肌灌注帧计数 (TMPFC) 是一种新的客观方法，使用电影血管造影帧计数来测量心肌中造影剂的填充和清除，由研究中心开发，用于量化心肌组织- 水平灌注，并被证明对临床预后具有预测价值。

因此，研究人员旨在启动一项开放标签研究，评估替格瑞洛与氯吡格雷治疗对心肌组织水平灌注的急性疗效，该灌注通过心肌灌注帧计数 (TMPFC) 和磁共振成像 (MRI) 评估高风险患者的心肌组织水平灌注接受早期经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征 (NSTE-ACS)。