초기 PCI를 받은 고위험 NSTE-ACS 환자에서 Ticagrelor vs Clopidogrel의 효능

급성 관상동맥 증후군(ACS) 치료의 목표는 심외막 혈류와 심근 관류를 모두 성공적으로 회복시키는 것입니다. 경피적 관상동맥 중재술(PCI)은 심외막 혈류의 회복을 위한 가장 효과적인 방법으로 문서화되었습니다. 그러나 심외막 혈류가 반드시 심근 관류와 일치하는 것은 아닙니다. 성공적인 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 후 심근경색(TIMI) 3 흐름에서 혈전 용해가 있는 모든 환자가 효과적인 심근 조직 수준 관류를 달성하는 것은 아닙니다. 경피적관상동맥중재술(PCI)을 받는 급성관상동맥증후군(ACS) 환자의 90% 이상에서 심근경색(TIMI) 3 흐름의 심외막 혈전용해술이 회복될 수 있지만, 심근 관류의 정상화는 덜 자주 달성되어 생존에 해로운 영향을 미칩니다.

급성관상동맥증후군(ACS)에서 가장 널리 사용되는 항혈소판제인 클로피도그렐은 티에노피리딘 프로드러그로, 활성 대사물로 생체변환을 겪을 때까지 비활성 상태이며, 이후 혈소판 P2Y12수용체에 비가역적으로 결합합니다. 이 비가역적 결합은 수용체가 혈소판의 수명 동안 억제됨을 의미합니다. 클로피도그렐 투여의 주요 한계는 느린 발현, 혈소판 기능 회복 방지, 개인간 가변성 등이다.

임상 약리학 및 조기 용량 발견 연구는 클로피도그렐에 비해 티카그렐로가 혈소판 응집(IPA)의 더 빠른 개시 및 더 크고 더 일관된 억제를 제안했습니다. ONSET/OFFSET 연구에 따르면 아스피린을 복용하는 안정형 관상동맥질환 환자에서 티카그렐러는 약리학적 효과의 빠른 발현을 나타냅니다. 이는 티카그렐러의 평균 혈소판 응집(IPA)이 약 41%의 180mg 부하 투여 후 0.5시간에 나타났습니다. 투여 후 2-4시간까지 87.9-89.6%의 최대 혈소판 응집(IPA) 효과. 총 90%의 환자가 투여 후 2시간까지 혈소판 응집(IPA)의 최종 정도 억제 >70%를 보였습니다. 티카그렐러의 높은 혈소판 응집 억제(IPA) 효과(87%~89%)가 2-8시간 동안 유지되었습니다. 티카그렐러는 클로피도그렐의 서행성 제한을 극복하고 조기 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 받을 때 급성 관상동맥 증후군(ACS)의 급성기에서 심근 관류 개선에 추가적인 이점을 가져올 수 있다.

현재, 심근 관류의 혈관조영 평가에는 두 가지 주요 방법이 있습니다: Gibson et al. 및 Van't Hof et al.에 의해 기술된 심근 홍조 등급(MBG). 이렇게 확립된 심근관류 지표인 TMPG(myocardial perfusion grading), MBG(myocardial blush grading)는 여러 중요한 임상시험에서 널리 사용되고 있으며 임상 결과 예측에 매우 유용한 것으로 보고되고 있다. 그러나 이러한 방법의 시각적 평가는 범주적이고 주관적이며 운영자에 따라 다릅니다. TIMI(Thrombolysis in myocardial infarction) Myocardial Perfusion Frame Count(TMPFC)는 cine-angiographic frame-counting을 사용하여 심근에서 조영제의 충전 및 클리어런스를 측정하는 새롭고 객관적인 방법으로 심근 조직을 정량화하기 위해 연구원 센터에서 개발했습니다. - 레벨 관류 및 임상 예후에 대한 예측 값으로 입증되었습니다.

따라서 연구자들은 고위험군 환자를 대상으로 TMPFC(Myocardial Perfusion Frame Count) 및 MRI(자기 공명 영상)로 평가한 심근 조직 수준 관류에 대해 ticagrelor 대 clopidogrel 치료의 급성 효능을 평가하는 공개 라벨 연구를 시작하는 것을 목표로 합니다. 초기 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 받는 비 ST 상승 급성 관상동맥 증후군(NSTE-ACS).