多动症的近红外光谱神经反馈训练 (ADHDNTx)

多动症是儿童时期最常被诊断出的疾病之一，至少有一半的患者的症状会持续到成年期。 寻求 ADHD 的有效治疗非常重要，因为患有 ADHD 的儿童通常无法充分发挥其潜力，并且在儿童期、青春期和成年期出现其他精神疾病的风险增加，包括情绪障碍、焦虑、行为和物质滥用。

越来越多的可用证据表明，多动症可能是某些化学物质水平异常和脑功能改变的结果。 兴奋剂药物的标准治疗针对的是化学失衡，虽然它们可能对某些儿童有帮助，但对其他儿童的益处有限，而且对超过四分之一的儿童没有益处。 由于担心副作用以及这些药物对孩子发育中的大脑和身体的未知长期影响，父母通常不愿意考虑药物治疗。 非药物治疗可以提供一种替代方法和/或辅助方法，可以克服对药物长期副作用的一些担忧。 此外，国家临床卓越研究所 (NICE, 2008) 的最新指南建议，药物只能用作重度 ADHD 病例的一线治疗。 在所有其他情况下，建议儿童接受团体治疗计划，父母或照顾者接受有关 ADHD 的父母培训和教育。 虽然这些指南因推广治疗 ADHD 的药物替代品而受到欢迎，但人们对推荐的儿童群体干预措施的可行性和有效性表示担忧，而个体治疗可能更容易实施，对这些儿童更有效。 因此，虽然ADHD的治疗方法很多，但在疗效、耐受性、副作用和实用性等方面均存在局限性。 因此，有明确的理由去研究可能在疗效上更优越或作为额外或替代疗法有价值的新疗法。

在过去的三十年中出现了几种针对 ADHD 的个体非药物干预措施。 这些包括家庭家长指导、课堂教师干预、行为疗法、草药疗法和营养补充剂。 神经反馈训练似乎是最有前途的训练之一，因为该技术直接针对关键区域的大脑功能。 神经反馈训练 (NTx) 使用直接来自大脑的信号让受试者了解大脑功能。 它是癫痫、偏头痛和中风康复的成熟治疗方法。 脑功能异常（电流和血流）一直在 ADHD 中得到证实，因此可以通过神经反馈进行治疗。 这些发现构成了考虑将 NTx 作为药物治疗 ADHD 的潜在替代品的基础。

来自最近对照研究的令人信服的证据表明，使用脑电信号 (EEG) 的 NTx 是治疗 ADHD 的有效方法，而且效果至少持续 6 个月。 近红外光谱神经反馈 (NIRS) 神经反馈训练 (NIRS NTx) 是 EEG NTx 的更新替代方案。 它更容易管理，可能需要更少的治疗时间。 NIRS 可以通过测量大脑中氧气量的变化来确定大脑活动的变化。 NIRSNTx 不是要求受试者改变大脑电活动的模式，而是训练受试者改变特定大脑区域的血流。 大脑血流异常已在 ADHD 中得到证实，通常，这些异常包括前额后面的大脑区域活动减少。

NIRS NTx 是一种低成本技术，可在家庭、诊所或学校使用。 NIRS 可以安全地应用于头部，因为用于该技术的低能量光不会对下面的组织造成损害，并且少于普通正午阳光下发生的曝光量的 5%。

NIRSNTx 是使用笔记本电脑、光谱仪、传感器头带和耳机执行的。 通常，患者在佩戴传感器头带和耳机的同时在电脑屏幕上观看电影。 头带将两个光源（红色和红外线）和一个传感器应用于大脑感兴趣区域上方的皮肤。 不需要对皮肤进行特殊准备。 光线透过皮肤和头骨进入大脑，根据血液中携带的氧气量，光线在大脑中被吸收的量不同。 一些未被吸收的光被反射回传感器。 该信号在光谱仪中进行分析，数据被发送到计算机，在计算机中由生成反馈的软件进行解释。 血流增加导致正强化（电影剪辑前进），血流减少导致负强化（电影剪辑停止并听到单调的听觉信号）。 受试者学习如何自发地增加大脑感兴趣区域的血流量，以享受不间断的电影剪辑观看。 因此，NIRS 可以向受试者提供有关特定大脑区域血流的实时生物反馈。

典型的 NIRS NTx 课程包括在两个大脑部位进行 10 分钟的训练。 鉴于已知的 ADHD 血液动力学变化和注意力控制的功能性神经解剖学，这些部位将是左右前额叶区域。 每周提供一次或两次治疗，持续 15 至 48 次。 没有公开的耐受性数据，可用的报告来自与临床医生的个人交流。 唯一报告的副作用是轻度头痛，这种头痛持续时间短暂且自限性，在训练后或第二天出现，约有 10% 的患者会出现。 临床观察表明这预示着对 NTx 的良好反应。

神经反馈治疗机制 人脑具有通过自我重组适应变化的终生能力。 这种能力被称为可塑性，部分是通过改变血流来发挥作用的。 成人可塑性的例子包括发现大脑激活导致大脑生长、中风后神经元重新布线、更大的大脑区域专门用于移动音乐家的手指，以及伦敦出租车司机的某些大脑区域扩大。 NIRSNTx 可能在一定程度上通过增强大脑的可塑性能力发挥作用。

总之，现有证据表明 NIRS NTx 似乎是安全的，并且能够针对 ADHD 中活动减少的特定大脑区域。