Near Infrared Spectroscopy Neurofeedback -koulutus ADHD:lle (ADHDNTx)

ADHD on yksi yleisimmin diagnosoiduista sairauksista lapsuudessa, ja vähintään puolella potilaista on oireita, jotka jatkuvat aikuisikään asti. On tärkeää etsiä tehokkaita hoitoja ADHD:lle, koska ADHD-lapset eivät usein saavuta täyttä potentiaaliaan ja heillä on lisääntynyt riski saada muita psykiatrisia vaikeuksia lapsuudessa, nuoruudessa ja aikuisiässä, mukaan lukien mielialahäiriöt, ahdistuneisuus, käyttäytyminen ja päihteiden väärinkäyttö.

Yhä useammin saatavilla oleva näyttö viittaa siihen, että ADHD voi johtua tiettyjen kemikaalien epänormaalista tasosta ja muuttuneesta aivotoiminnasta. Vakiohoito piristelääkkeillä on suunnattu kemialliseen epätasapainoon, ja vaikka niistä saattaa olla apua joillekin lapsille, niistä on vain vähän hyötyä toisille, eikä niistä ole hyötyä yli neljännekselle lapsista. Vanhemmat ovat usein haluttomia harkitsemaan lääkitystä, koska he ovat huolissaan sivuvaikutuksista ja näiden lääkkeiden tuntemattomista pitkäaikaisvaikutuksista lastensa kehittyviin aivoihin ja kehoon. Muut kuin lääkehoidot voivat tarjota vaihtoehdon ja/tai lisäaineen, joka voi ratkaista jotkin lääkkeiden pitkäaikaisia ​​sivuvaikutuksia koskevat huolenaiheet. Lisäksi National Institute of Clinical Excellence -instituutin (NICE, 2008) viimeisimmät ohjeet suosittelevat, että lääkitystä tulisi käyttää vain ensilinjan hoitona vakavissa ADHD-tapauksissa. Kaikissa muissa tapauksissa on suositeltavaa, että lapset saavat ryhmähoito-ohjelman ja että vanhemmat tai huoltajat saavat vanhemmille koulutusta ja koulutusta ADHD:sta. Vaikka nämä suuntaviivat ovatkin tervetulleita edistämään vaihtoehtoja ADHD:n hoidossa käytettävälle lääkkeelle, on herättänyt huolta lapsille suositeltujen ryhmätoimenpiteiden toteutettavuudesta ja tehokkuudesta, ja yksilölliset hoidot voivat olla helpommin toteutettavissa ja tehokkaampia näille lapsille. Siksi, vaikka ADHD:lle on olemassa useita hoitoja, niillä on rajoituksia tehon, siedettävyyden, sivuvaikutusten ja käytännöllisyyden suhteen. Siksi on selkeää syytä tutkia uusia hoitoja, jotka voivat olla tehokkaampia tai arvokkaita lisä- tai vaihtoehtoisina hoitoina.

Viimeisten kolmenkymmenen vuoden aikana on ilmaantunut useita yksilöllisiä, ei-lääkkeitä ADHD:n hoitoon tarkoitettuja interventioita. Näitä ovat kotona tapahtuva vanhempien ohjaus, luokkahuoneessa tapahtuva opettajan interventio, käyttäytymisterapia, yrttihoito ja ravintolisät. Neurofeedback-harjoittelu näyttää yhdeltä lupaavimmalta, koska tekniikka kohdistuu suoraan aivojen toimintaan avainalueilla. Neurofeedback-harjoittelu (NTx) käyttää suoraan aivoista tulevia signaaleja saadakseen koehenkilöt tietoisiksi aivojen toiminnasta. Se on vakiintunut hoito epilepsian, migreenin ja aivohalvauksen kuntoutuksessa. Aivojen epänormaalia toimintaa (sähkö- ja verenvirtaus) on johdonmukaisesti osoitettu ADHD:ssa, ja siksi ne voivat kohdistua neurofeedbackiin. Nämä havainnot ovat muodostaneet perustan NTx:n harkitsemiselle mahdollisena vaihtoehtona lääkkeille ADHD:n hoidossa.

Viimeaikaisten kontrolloitujen tutkimusten vakuuttavat todisteet osoittavat, että sähköisiä aivosignaaleja (EEG) käyttävä NTx on hyödyllinen hoito ADHD:ssa ja että vaikutukset kestävät vähintään 6 kuukautta. Near infrapunaspektroskopian neurofeedback (NIRS) neurofeedback koulutus (NIRS NTx) on uudempi vaihtoehto EEG NTx:lle. Se on helpompi antaa ja saattaa vaatia vähemmän hoitokertoja. NIRS voi määrittää muutoksia aivojen toiminnassa mittaamalla muutoksia aivojen happimäärässä. Sen sijaan, että NIRSNTx vaadittaisiin koehenkilöiden muuttamaan sähköistä aivojen toimintaa, se kouluttaa koehenkilöitä muuttamaan verenkiertoa tietyillä aivoalueilla. Aivojen epänormaalia verenkiertoa on osoitettu ADHD:ssa, ja tyypillisesti näihin poikkeavuuksiin kuuluu otsan takana olevien aivoalueiden alentunut aktiivisuus.

NIRS NTx on edullinen tekniikka ja sitä voidaan käyttää kotona, klinikalla tai koulussa. NIRS voidaan turvallisesti levittää päähän, koska tekniikassa käytetty matalaenergiavalo ei aiheuta vaurioita alla oleville kudoksille ja on alle 5 % tavallisessa keskipäivän auringonpaisteessa esiintyvästä altistuksesta.

NIRSNTx suoritetaan kannettavalla tietokoneella, spektroskoopilla, anturipääpantalla ja kuulokkeilla. Tyypillisesti potilaat katsovat elokuvaa tietokoneen näytöltä pitäen päällään anturin pääpanta ja kuulokkeet. Pääpanta kiinnittää kaksi valonlähdettä (punainen ja infrapuna) ja anturin kiinnostuksen kohteena olevan aivoalueen päällä olevaan ihoon. Mitään erityistä ihon valmistelua ei tarvita. Valot loistavat ihon ja kallon läpi aivoihin, joissa sitä imeytyy eri määrinä veren mukana kulkeutuneen hapen määrästä riippuen. Osa valosta, joka ei imeydy, heijastuu takaisin anturiin. Tämä signaali analysoidaan spektroskoopissa ja tiedot lähetetään tietokoneelle, jossa palautetta luova ohjelmisto tulkitsee sen. Lisääntynyt verenkierto johtaa positiiviseen vahvistukseen (filmileike etenee) ja heikentynyt verenvirtaus johtaa negatiiviseen vahvistukseen (filmileike pysähtyy ja kuuluu monotoninen äänimerkki). Koehenkilöt oppivat lisäämään spontaanisti verenkiertoa kiinnostavalla aivoalueella, jotta he voivat nauttia elokuvaleikkeiden keskeytymättömästä katselusta. Näin ollen NIRS voi tarjota reaaliaikaista biopalautetta koehenkilöille koskien verenkiertoa tietyillä aivoalueilla.

Tyypillinen NIRS NTx -istunto sisältää 10 minuuttia harjoittelua kahdessa aivokohdassa. Kun otetaan huomioon ADHD:n tunnetut hemodynaamiset muutokset ja tarkkaavaisuuden hallinnan toiminnallinen neuroanatomia, nämä kohdat olisivat oikea ja vasen prefrontaalialue. Hoitoistuntoja tarjotaan kerran tai kahdesti viikossa 15–48 hoitokerran ajan. Ei julkaistuja siedettävyystietoja, ja saatavilla olevat raportit ovat peräisin henkilökohtaisesta yhteydenpidosta lääkäreiden kanssa. Ainoa raportoitu sivuvaikutus on lievä päänsärky, joka on lyhytaikainen ja itsestään rajoittuva välittömästi harjoituksen jälkeen tai sitä seuraavana päivänä noin 10 %:lla potilaista. Kliiniset havainnot viittaavat siihen, että tämä ennustaa hyvän vasteen NTx:lle.

Neurofeedback-hoitomekanismi Ihmisaivoilla on elinikäinen kyky sopeutua muutoksiin organisoimalla itsensä uudelleen. Tätä kykyä kutsutaan plastisuudeksi ja se toimii osittain verenkierron muutosten kautta. Esimerkkejä aikuisten plastisuudesta ovat havainto, että aivojen aktivaatio johtaa aivojen kasvuun, hermosolujen uudelleenkytkentä aivohalvauksen jälkeen, muusikoiden sormien liikuttamiseen omistetut suuremmat aivoalueet ja tiettyjen aivoalueiden laajentuminen Lontoon taksinkuljettajilla. NIRSNTx voi toimia osittain lisäämällä aivojen plastisuuskykyä.

Yhteenvetona saatavilla oleva näyttö viittaa siihen, että NIRS NTx näyttää turvalliselta ja kykenevän kohdistamaan tiettyihin aivoalueisiin, joilla on vähentynyt aktiivisuus ADHD:ssa.