Nabij-infraroodspectroscopie Neurofeedback-training voor ADHD (ADHDNTx)

ADHD is een van de meest frequent gediagnosticeerde aandoeningen in de kindertijd en ten minste de helft van de patiënten heeft symptomen die aanhouden tot in de volwassenheid. Het is belangrijk om effectieve behandelingen voor ADHD te zoeken, omdat kinderen met ADHD vaak niet hun volledige potentieel bereiken en een verhoogd risico lopen op andere psychiatrische problemen in de kindertijd, adolescentie en volwassenheid, waaronder stemmingsstoornissen, angststoornissen, gedragsstoornissen en middelenmisbruik.

Het beschikbare bewijs suggereert steeds meer dat ADHD het gevolg kan zijn van abnormale niveaus van bepaalde chemicaliën en een veranderde hersenfunctie. De standaardbehandeling met stimulerende medicijnen is gericht op de chemische onevenwichtigheid en hoewel ze sommige kinderen kunnen helpen, hebben ze slechts een beperkt voordeel bij andere en geen voordeel bij meer dan een kwart van de kinderen. Ouders zijn vaak terughoudend om medicatie te overwegen vanwege zorgen over bijwerkingen en de onbekende langetermijneffecten van deze medicijnen op de zich ontwikkelende hersenen en lichamen van hun kinderen. Niet-medicamenteuze behandelingen kunnen een alternatief en/of aanvulling zijn die een deel van de zorgen over de bijwerkingen van geneesmiddelen op de lange termijn kan wegnemen. Bovendien bevelen de nieuwste richtlijnen van het National Institute of Clinical Excellence (NICE, 2008) aan dat medicatie alleen mag worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling bij ernstige gevallen van ADHD. In alle andere gevallen wordt geadviseerd dat kinderen een groepsbehandelingsprogramma krijgen en dat ouders of verzorgers oudertraining en voorlichting over ADHD krijgen. Hoewel deze richtlijnen zijn toegejuicht voor het promoten van alternatieven voor medicatie voor de behandeling van ADHD, zijn er zorgen geuit over de haalbaarheid en doeltreffendheid van de aanbevolen groepsinterventies voor kinderen en kunnen individuele behandelingen gemakkelijker te implementeren en effectiever zijn voor deze kinderen. Daarom, hoewel er een aantal behandelingen voor ADHD zijn, hebben ze beperkingen in termen van werkzaamheid, verdraagbaarheid, bijwerkingen en uitvoerbaarheid. Er is daarom een ​​duidelijke reden om nieuwe behandelingen te onderzoeken die mogelijk superieur zijn in werkzaamheid of waardevol zijn als aanvullende of alternatieve behandelingen.

De afgelopen dertig jaar zijn er verschillende individuele, niet-medicamenteuze interventies voor ADHD op de markt gekomen. Deze omvatten ouderlijke begeleiding thuis, tussenkomst van leerkrachten in de klas, gedragstherapie, kruidenbehandeling en voedingssupplementen. Neurofeedback-training lijkt een van de meest veelbelovende omdat de techniek direct gericht is op het functioneren van de hersenen in belangrijke gebieden. Neurofeedback training (NTx) gebruikt signalen direct vanuit de hersenen om proefpersonen bewust te maken van de hersenfunctie. Het is een gevestigde behandeling bij de revalidatie van epilepsie, migraine en beroertes. Abnormale hersenfunctie (elektrische en bloedstroom) is consequent aangetoond bij ADHD en kan daarom worden aangepakt met neurofeedback. Deze bevindingen hebben de basis gevormd om NTx te beschouwen als een mogelijk alternatief voor medicatie bij de behandeling van ADHD.

Overtuigend bewijs uit recente gecontroleerde studies geeft aan dat NTx dat gebruik maakt van elektrische hersensignalen (EEG) een nuttige behandeling is bij ADHD en dat de effecten minstens 6 maanden aanhouden. Nabij-infraroodspectroscopie neurofeedback (NIRS) neurofeedbacktraining (NIRS NTx) is een nieuwer alternatief voor EEG NTx. Het is gemakkelijker toe te dienen en vereist mogelijk minder behandelsessies. NIRS kan veranderingen in hersenactiviteit bepalen door veranderingen in de hoeveelheid zuurstof in de hersenen te meten. In plaats van proefpersonen te verplichten het patroon van elektrische hersenactiviteit te veranderen, traint NIRSNTx proefpersonen om de bloedstroom in specifieke hersengebieden te veranderen. Abnormale doorbloeding van de hersenen is aangetoond bij ADHD en typisch omvatten deze afwijkingen verminderde activiteit van hersengebieden net achter het voorhoofd.

NIRS NTx is een goedkope techniek en kan thuis, in de kliniek of op school worden toegepast. NIRS kan veilig op het hoofd worden aangebracht omdat het energiezuinige licht dat voor de techniek wordt gebruikt geen schade aan de onderliggende weefsels veroorzaakt en minder dan 5% van de blootstelling is die optreedt bij gewoon middagzonlicht.

NIRSNTx wordt uitgevoerd met behulp van een laptop, spectroscoop, sensorhoofdband en hoofdtelefoon. Gewoonlijk kijken patiënten naar een film op het computerscherm terwijl ze de hoofdband met sensor en hoofdtelefoon dragen. De hoofdband past twee lichtbronnen (rood en infrarood) en een sensor toe op de huid boven het hersengebied van belang. Er is geen speciale voorbereiding van de huid nodig. Het licht schijnt door de huid en de schedel in de hersenen, waar het in verschillende hoeveelheden wordt opgenomen, afhankelijk van de hoeveelheid zuurstof die in het bloed wordt vervoerd. Een deel van het licht dat niet wordt geabsorbeerd, wordt teruggekaatst naar de sensor. Dit signaal wordt geanalyseerd in de spectroscoop en gegevens worden naar de computer gestuurd waar het wordt geïnterpreteerd door software die de feedback genereert. Verhoogde bloedstroom resulteert in positieve bekrachtiging (het filmfragment gaat vooruit) en verminderde bloedstroom resulteert in negatieve bekrachtiging (het filmfragment stopt en er is een monotoon geluidssignaal te horen). De proefpersonen leren hoe ze spontaan de bloedtoevoer naar het hersengebied van belang kunnen verhogen om ononderbroken naar de filmfragmenten te kunnen kijken. Bijgevolg kan NIRS real-time biofeedback geven aan proefpersonen met betrekking tot de bloedstroom in specifieke hersengebieden.

Een typische sessie van NIRS NTx omvat 10 minuten training op twee hersenlocaties. Gezien de bekende hemodynamische veranderingen bij ADHD en de functionele neuroanatomie van aandachtscontrole, zouden deze plaatsen de rechter en linker prefrontale gebieden zijn. Behandelingssessies worden één of twee keer per week aangeboden gedurende tussen de 15 en 48 sessies. Er zijn geen gepubliceerde verdraagbaarheidsgegevens en beschikbare rapporten zijn afkomstig van persoonlijke communicatie met clinici. De enige gemelde bijwerking is lichte hoofdpijn die van korte duur is en vanzelf overgaat, direct na de training of de dag erna, bij ongeveer 10% van de patiënten. Klinische observaties suggereren dat dit een goede respons op NTx voorspelt.

Neurofeedback behandelingsmechanisme Het menselijk brein heeft een levenslang vermogen om zich aan te passen aan veranderingen door zichzelf te reorganiseren. Dit vermogen wordt plasticiteit genoemd en werkt gedeeltelijk door veranderingen in de bloedstroom. Voorbeelden van plasticiteit bij volwassenen zijn onder meer de ontdekking dat hersenactivatie leidt tot hersengroei, herbedrading van neuronen na een beroerte, grotere hersengebieden die bestemd zijn voor het bewegen van de vingers van muzikanten, en vergroting van bepaalde hersengebieden bij Londense taxichauffeurs. NIRSNTx kan gedeeltelijk werken door het vermogen van de hersenen tot plasticiteit te vergroten.

Samenvattend suggereert het beschikbare bewijs dat NIRS NTx veilig lijkt en in staat is om zich te richten op specifieke hersengebieden die verminderde activiteit vertonen bij ADHD.