Trening neurofeedbacku w spektroskopii bliskiej podczerwieni dla ADHD (ADHDNTx)

ADHD jest jednym z najczęściej diagnozowanych schorzeń w dzieciństwie, a co najmniej połowa pacjentów ma objawy, które utrzymują się w wieku dorosłym. Poszukiwanie skutecznego leczenia ADHD jest ważne, ponieważ dzieci z ADHD często nie wykorzystują swojego pełnego potencjału i są w grupie zwiększonego ryzyka innych problemów psychiatrycznych w dzieciństwie, okresie dojrzewania i dorosłości, w tym zaburzeń nastroju, lęku, zachowania i nadużywania substancji psychoaktywnych.

Coraz więcej dostępnych dowodów sugeruje, że ADHD może być wynikiem nieprawidłowego poziomu niektórych substancji chemicznych i zmienionej funkcji mózgu. Standardowe leczenie lekami stymulującymi ma na celu zachwianie równowagi chemicznej i chociaż niektórym dzieciom może pomóc, u innych przynosi ograniczone korzyści, a u ponad jednej czwartej dzieci nie przynosi żadnych korzyści. Rodzice często niechętnie rozważają przyjmowanie leków z powodu obaw związanych z skutkami ubocznymi i nieznanym długoterminowym wpływem tych leków na rozwijające się mózgi i ciała ich dzieci. Leczenie nielekowe może stanowić alternatywę i/lub uzupełnienie, które może przezwyciężyć niektóre obawy związane z długoterminowymi skutkami ubocznymi leków. Ponadto najnowsze wytyczne Narodowego Instytutu Doskonałości Klinicznej (NICE, 2008) zalecają, aby leki były stosowane wyłącznie jako leczenie pierwszego rzutu w ciężkich przypadkach ADHD. We wszystkich innych przypadkach zaleca się, aby dzieci były objęte programem terapii grupowej, a rodzice lub opiekunowie przeszli szkolenie i edukację rodziców na temat ADHD. Chociaż wytyczne te zostały przyjęte z zadowoleniem w celu promowania alternatyw dla leków stosowanych w leczeniu ADHD, pojawiły się obawy co do wykonalności i skuteczności zalecanych interwencji grupowych dla dzieci, a indywidualne terapie mogą być łatwiejsze do wdrożenia i bardziej skuteczne w przypadku tych dzieci. Dlatego, chociaż istnieje wiele metod leczenia ADHD, mają one ograniczenia pod względem skuteczności, tolerancji, skutków ubocznych i praktyczności. Istnieje zatem wyraźne uzasadnienie, aby badać nowe metody leczenia, które mogą mieć lepszą skuteczność lub być cenne jako dodatkowe lub alternatywne metody leczenia.

W ciągu ostatnich trzydziestu lat pojawiło się kilka indywidualnych, nielekowych interwencji dotyczących ADHD. Obejmują one opiekę rodzicielską w domu, interwencję nauczyciela w klasie, terapię behawioralną, leczenie ziołami i suplementy diety. Trening neurofeedback wydaje się być jednym z najbardziej obiecujących, ponieważ technika ta bezpośrednio ukierunkowana jest na funkcjonowanie mózgu w kluczowych obszarach. Trening neurofeedback (NTx) wykorzystuje sygnały bezpośrednio z mózgu, aby uświadomić pacjentom funkcjonowanie mózgu. Jest uznanym sposobem leczenia w rehabilitacji padaczki, migreny i udaru mózgu. Nieprawidłowe funkcjonowanie mózgu (przepływ elektryczny i przepływ krwi) konsekwentnie wykazano w ADHD i dlatego może być celem neurofeedbacku. Odkrycia te stały się podstawą do rozważenia NTx jako potencjalnej alternatywy dla leków w leczeniu ADHD.

Przekonujące dowody z ostatnich kontrolowanych badań wskazują, że NTx wykorzystujący elektryczne sygnały mózgowe (EEG) jest użytecznym leczeniem ADHD i że efekty utrzymują się przez co najmniej 6 miesięcy. Trening neurofeedbacku w spektroskopii bliskiej podczerwieni (NIRS) (NIRS NTx) jest nowszą alternatywą dla EEG NTx. Jest łatwiejszy w podawaniu i może wymagać mniejszej liczby sesji terapeutycznych. NIRS może określać zmiany w aktywności mózgu, mierząc zmiany w ilości tlenu w mózgu. Zamiast wymagać od pacjentów zmiany wzorca elektrycznej aktywności mózgu, NIRSNTx trenuje pacjentów, aby zmienili przepływ krwi w określonych obszarach mózgu. Nieprawidłowy przepływ krwi w mózgu został wykazany w ADHD i zazwyczaj te nieprawidłowości obejmują zmniejszoną aktywność obszarów mózgu tuż za czołem.

NIRS NTx jest techniką tanią i może być stosowana w domu, klinice lub szkole. NIRS można bezpiecznie stosować na głowę, ponieważ światło o niskiej energii stosowane w tej technice nie powoduje uszkodzenia leżących poniżej tkanek i stanowi mniej niż 5% ekspozycji, która występuje w zwykłym południowym świetle słonecznym.

NIRSNTx jest wykonywany przy użyciu laptopa, spektroskopu, opaski z czujnikiem i słuchawek. Zazwyczaj pacjenci oglądają film na ekranie komputera, mając na głowie opaskę z czujnikiem i słuchawki. Opaska nakłada dwa źródła światła (czerwone i podczerwone) oraz czujnik na skórę pokrywającą obszar mózgu będący przedmiotem zainteresowania. Nie jest wymagane specjalne przygotowanie skóry. Światła przechodzą przez skórę i czaszkę do mózgu, gdzie są wchłaniane w różnych ilościach w zależności od ilości tlenu przenoszonego we krwi. Część światła, które nie zostało pochłonięte, odbija się z powrotem do czujnika. Sygnał ten jest analizowany w spektroskopie, a dane przesyłane są do komputera, gdzie są interpretowane przez oprogramowanie generujące sprzężenie zwrotne. Zwiększony przepływ krwi skutkuje pozytywnym wzmocnieniem (przesuwanie klipu filmu), a zmniejszony przepływ krwi skutkuje wzmocnieniem negatywnym (klip filmu zatrzymuje się i słychać monotonny sygnał dźwiękowy). Badani uczą się, jak spontanicznie zwiększać przepływ krwi do interesującego obszaru mózgu, aby cieszyć się nieprzerwanym oglądaniem klipów filmowych. W związku z tym NIRS może zapewnić podmiotom biofeedback w czasie rzeczywistym, dotyczący przepływu krwi w określonych obszarach mózgu.

Typowa sesja NIRS NTx obejmuje 10 minut treningu dwóch obszarów mózgu. W świetle znanych zmian hemodynamicznych w ADHD i funkcjonalnej neuroanatomii kontroli uwagi, tymi miejscami byłyby prawy i lewy obszar przedczołowy. Sesje lecznicze są oferowane raz lub dwa razy w tygodniu przez od 15 do 48 sesji. Nie ma opublikowanych danych dotyczących tolerancji, a dostępne raporty pochodzą z osobistej komunikacji z klinicystami. Jedynym zgłaszanym działaniem niepożądanym jest łagodny ból głowy, który jest krótkotrwały i samoograniczający się, bezpośrednio po treningu lub następnego dnia, u około 10% pacjentów. Obserwacje kliniczne sugerują, że przewiduje to dobrą odpowiedź na NTx.

Mechanizm leczenia neurofeedback Ludzki mózg ma zdolność przystosowania się do zmian przez całe życie poprzez samoreorganizację. Ta zdolność nazywa się plastycznością i częściowo działa poprzez zmiany w przepływie krwi. Przykłady plastyczności u dorosłych obejmują odkrycie, że aktywacja mózgu prowadzi do wzrostu mózgu, ponowne okablowanie neuronów po udarze, większe obszary mózgu przeznaczone do poruszania palcami muzyków oraz powiększenie niektórych obszarów mózgu u londyńskich taksówkarzy. NIRSNTx może częściowo działać poprzez zwiększanie plastyczności mózgu.

Podsumowując, dostępne dowody sugerują, że NIRS NTx wydaje się bezpieczny i zdolny do celowania w określone obszary mózgu, które wykazują zmniejszoną aktywność w ADHD.