Neurofeedback školení pro ADHD v blízkosti infračervené spektroskopie (ADHDNTx)

ADHD je jedním z nejčastěji diagnostikovaných stavů v dětství a nejméně polovina pacientů má příznaky přetrvávající až do dospělosti. Je důležité hledat účinnou léčbu ADHD, protože děti s ADHD často nedosahují svého plného potenciálu a jsou vystaveny zvýšenému riziku dalších psychiatrických potíží v dětství, dospívání a dospělosti, včetně poruch nálady, úzkosti, chování a zneužívání návykových látek.

Stále více dostupných důkazů naznačuje, že ADHD může být důsledkem abnormálních hladin určitých chemikálií a změněných funkcí mozku. Standardní léčba stimulačními léky je zaměřena na chemickou nerovnováhu a i když některým dětem mohou pomoci, pro jiné mají omezený přínos a pro více než čtvrtinu dětí žádný. Rodiče se často zdráhají uvažovat o medikaci kvůli obavám z vedlejších účinků a neznámých dlouhodobých účinků těchto léků na vyvíjející se mozek a tělo jejich dětí. Neléková léčba může poskytnout alternativu a/nebo doplněk, který může překonat některé obavy z dlouhodobých vedlejších účinků léků. Kromě toho nejnovější směrnice Národního institutu klinické excelence (NICE, 2008) doporučují, aby se medikace používala pouze jako léčba první volby u závažných případů ADHD. Ve všech ostatních případech se doporučuje, aby děti absolvovaly skupinový léčebný program a aby rodiče nebo pečovatelé absolvovali školení a vzdělávání rodičů o ADHD. I když byly tyto pokyny vítány pro propagaci alternativ k léčbě ADHD, objevily se obavy ohledně proveditelnosti a účinnosti doporučených skupinových intervencí pro děti a individuální léčba může být pro tyto děti snadněji implementovatelná a účinnější. Proto, i když existuje řada způsobů léčby ADHD, mají omezení, pokud jde o účinnost, snášenlivost, vedlejší účinky a praktičnost. Existuje tedy jasný důvod pro zkoumání nových léčebných postupů, které mohou být lepší v účinnosti nebo cenné jako doplňkové nebo alternativní léčby.

Během posledních třiceti let se objevilo několik individuálních nelékových intervencí pro ADHD. Patří mezi ně domácí vedení rodičů, intervence učitelů ve třídě, behaviorální terapie, léčba bylinami a doplňky výživy. Trénink neurofeedbacku se jeví jako jeden z nejslibnějších, protože tato technika přímo cílí na fungování mozku v klíčových oblastech. Neurofeedback trénink (NTx) využívá signály přímo z mozku, aby si subjekty uvědomily mozkové funkce. Jedná se o zavedenou léčbu v rehabilitaci epilepsie, migrény a cévní mozkové příhody. Abnormální mozkové funkce (elektrický a krevní průtok) byly trvale prokázány u ADHD, a proto mohou být cíleny pomocí neurofeedbacku. Tato zjištění vytvořila základ pro zvažování NTx jako potenciální alternativy k medikaci v léčbě ADHD.

Přesvědčivé důkazy z nedávných kontrolovaných studií naznačují, že NTx, který využívá elektrické mozkové signály (EEG), je užitečnou léčbou ADHD a že účinky přetrvávají po dobu nejméně 6 měsíců. Near infrared spectroscopy neurofeedback (NIRS) neurofeedback training (NIRS NTx) je novější alternativou k EEG NTx. Snadněji se podává a může vyžadovat méně léčebných sezení. NIRS dokáže určit změny mozkové aktivity měřením změn množství kyslíku v mozku. Namísto toho, aby NIRSNTx vyžadoval, aby subjekty změnily vzorec elektrické mozkové aktivity, trénuje subjekty, aby změnily průtok krve v určitých oblastech mozku. Abnormální průtok krve mozkem byl prokázán u ADHD a typicky tyto abnormality zahrnují sníženou aktivitu mozkových oblastí těsně za čelem.

NIRS NTx je nízkonákladová technika a lze ji použít doma, na klinice nebo ve škole. NIRS lze bezpečně aplikovat na hlavu, protože nízkoenergetické světlo použité pro tuto techniku ​​nezpůsobuje poškození spodních tkání a představuje méně než 5 % expozice, ke které dochází při běžném poledním slunečním světle.

NIRSNTx se provádí pomocí přenosného počítače, spektroskopu, senzorové čelenky a sluchátek. Pacienti obvykle sledují film na obrazovce počítače se senzorovou čelenkou a sluchátky. Čelenka aplikuje dva světelné zdroje (červený a infračervený) a senzor na kůži překrývající oblast zájmu mozku. Není nutná žádná speciální příprava pokožky. Světla prosvítají kůží a lebkou do mozku, kde se absorbuje v různém množství v závislosti na množství kyslíku přenášeného krví. Část světla, které není absorbováno, se odráží zpět na snímač. Tento signál je analyzován ve spektroskopu a data jsou odeslána do počítače, kde jsou interpretována softwarem, který generuje zpětnou vazbu. Zvýšený průtok krve má za následek pozitivní zesílení (filmový klip se posunuje) a snížený průtok krve má za následek negativní zesílení (filmový klip se zastaví a je slyšet monotónní zvukový signál). Subjekty se naučí, jak spontánně zvýšit průtok krve do oblasti mozku, která je zajímá, aby si mohli užívat nepřerušované sledování filmových klipů. V důsledku toho může NIRS poskytovat subjektům biologickou zpětnou vazbu v reálném čase týkající se průtoku krve v konkrétních oblastech mozku.

Typické sezení NIRS NTx zahrnuje 10 minut tréninku na dvou místech mozku. Vzhledem ke známým hemodynamickým změnám u ADHD a funkční neuroanatomii kontroly pozornosti by těmito místy byla pravá a levá prefrontální oblast. Léčebná sezení jsou nabízena jednou nebo dvakrát týdně po dobu 15 až 48 sezení. Neexistují žádné publikované údaje o snášenlivosti a dostupné zprávy pocházejí z osobní komunikace s klinickými lékaři. Jediným hlášeným nežádoucím účinkem je mírná bolest hlavy, která je krátkodobá a sama odezní, bezprostředně po tréninku nebo následující den u přibližně 10 % pacientů. Klinická pozorování naznačují, že to předpovídá dobrou odpověď na NTx.

Mechanismus léčby neurofeedbackem Lidský mozek má celoživotní schopnost přizpůsobovat se změnám tím, že se reorganizuje. Tato schopnost se nazývá plasticita a částečně funguje prostřednictvím změn krevního toku. Příklady plasticity u dospělých zahrnují zjištění, že aktivace mozku vede k růstu mozku, přepojování neuronů po mrtvici, větší oblasti mozku určené k pohybu prstů hudebníků a zvětšení určitých oblastí mozku u londýnských taxikářů. NIRSNTx může působit částečně zvýšením kapacity mozku pro plasticitu.

V souhrnu dostupné důkazy naznačují, že NIRS NTx se zdá být bezpečný a schopný zacílit na specifické oblasti mozku, které vykazují sníženou aktivitu při ADHD.