Entrenamiento de neurorretroalimentación de espectroscopia de infrarrojo cercano para el TDAH (ADHDNTx)

El TDAH es una de las afecciones diagnosticadas con mayor frecuencia en la infancia y al menos la mitad de los pacientes tienen síntomas que persisten hasta la edad adulta. Es importante buscar tratamientos efectivos para el TDAH porque los niños con TDAH a menudo no alcanzan todo su potencial y tienen un mayor riesgo de otras dificultades psiquiátricas en la niñez, la adolescencia y la edad adulta, incluidos los trastornos del estado de ánimo, la ansiedad, la conducta y el abuso de sustancias.

Cada vez más, la evidencia disponible sugiere que el TDAH puede ser el resultado de niveles anormales de ciertas sustancias químicas y una función cerebral alterada. El tratamiento estándar con medicamentos estimulantes tiene como objetivo el desequilibrio químico y, si bien pueden ayudar a algunos niños, tienen un beneficio limitado en otros y ningún beneficio en más de una cuarta parte de los niños. Los padres a menudo son reacios a considerar la medicación debido a las preocupaciones sobre los efectos secundarios y los efectos desconocidos a largo plazo de estos medicamentos en el cerebro y el cuerpo en desarrollo de sus hijos. Los tratamientos sin medicamentos pueden proporcionar una alternativa y/o un complemento que puede superar algunas de las preocupaciones sobre los efectos secundarios a largo plazo de los medicamentos. Además, las últimas directrices del Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE, 2008) recomiendan que la medicación solo se utilice como tratamiento de primera línea en casos graves de TDAH. En todos los demás casos, se recomienda que los niños reciban un programa de tratamiento grupal y que los padres o cuidadores reciban capacitación y educación para padres sobre el TDAH. Si bien estas pautas han sido bien recibidas por promover alternativas a la medicación para tratar el TDAH, se han expresado inquietudes sobre la viabilidad y eficacia de las intervenciones grupales recomendadas para niños y los tratamientos individuales pueden ser más fáciles de implementar y más efectivos para estos niños. Por lo tanto, aunque existen varios tratamientos para el TDAH, tienen limitaciones en términos de eficacia, tolerabilidad, efectos secundarios y practicabilidad. Por lo tanto, existe una lógica clara para investigar nuevos tratamientos que puedan ser superiores en eficacia o valiosos como tratamientos adicionales o alternativos.

En los últimos treinta años han surgido varias intervenciones individuales no farmacológicas para el TDAH. Estos incluyen la orientación de los padres en el hogar, la intervención del maestro en el salón de clases, la terapia conductual, el tratamiento a base de hierbas y los suplementos nutricionales. El entrenamiento con neurorretroalimentación parece ser uno de los más prometedores porque la técnica se enfoca directamente en el funcionamiento del cerebro en áreas clave. El entrenamiento de neurorretroalimentación (NTx) utiliza señales directamente del cerebro para que los sujetos tomen conciencia de la función cerebral. Es un tratamiento establecido en la rehabilitación de la epilepsia, la migraña y el accidente cerebrovascular. La función cerebral anormal (flujo eléctrico y sanguíneo) se ha demostrado consistentemente en el TDAH y, por lo tanto, puede ser objeto de neurorretroalimentación. Estos hallazgos han formado la base para considerar a NTx como una posible alternativa a la medicación en el tratamiento del TDAH.

Pruebas convincentes de estudios controlados recientes indican que la NTx que utiliza señales cerebrales eléctricas (EEG) es un tratamiento útil en el TDAH y que los efectos duran al menos 6 meses. El entrenamiento de neurorretroalimentación de espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) (NIRS NTx) es una alternativa más nueva a EEG NTx. Es más fácil de administrar y puede requerir menos sesiones de tratamiento. NIRS puede determinar los cambios en la actividad cerebral midiendo los cambios en la cantidad de oxígeno en el cerebro. En lugar de requerir que los sujetos alteren el patrón de actividad eléctrica del cerebro, NIRSNTx entrena a los sujetos para alterar el flujo sanguíneo en áreas específicas del cerebro. Se ha demostrado un flujo sanguíneo cerebral anormal en el TDAH y, por lo general, estas anomalías incluyen una actividad reducida de las áreas del cerebro justo detrás de la frente.

NIRS NTx es una técnica de bajo costo y se puede aplicar en el hogar, la clínica o la escuela. NIRS se puede aplicar con seguridad a la cabeza porque la luz de baja energía utilizada para la técnica no causa daño a los tejidos subyacentes y es menos del 5% de la exposición que ocurre con la luz solar ordinaria del mediodía.

NIRSNTx se realiza utilizando una computadora portátil, un espectroscopio, una diadema con sensor y auriculares. Por lo general, los pacientes ven una película en la pantalla de la computadora mientras usan la banda para la cabeza del sensor y los auriculares. La diadema aplica dos fuentes de luz (roja e infrarroja) y un sensor a la piel que recubre el área del cerebro de interés. No es necesaria una preparación especial de la piel. Las luces brillan a través de la piel y el cráneo hasta el cerebro, donde se absorben en diferentes cantidades dependiendo de la cantidad de oxígeno transportado en la sangre. Parte de la luz que no se absorbe se refleja de vuelta al sensor. Esta señal se analiza en el espectroscopio y los datos se envían a la computadora donde son interpretados por un software que genera la retroalimentación. El aumento del flujo sanguíneo da como resultado un refuerzo positivo (el clip de película avanza) y el flujo sanguíneo reducido da como resultado un refuerzo negativo (el clip de película se detiene y se escucha una señal auditiva monótona). Los sujetos aprenden cómo aumentar espontáneamente el flujo de sangre a la región del cerebro de interés para disfrutar de la visualización ininterrumpida de los clips de película. En consecuencia, NIRS puede proporcionar biorretroalimentación en tiempo real a los sujetos con respecto al flujo sanguíneo en áreas específicas del cerebro.

Una sesión típica de NIRS NTx implica 10 minutos de entrenamiento en dos sitios del cerebro. En vista de los cambios hemodinámicos conocidos en el TDAH y la neuroanatomía funcional del control atencional, estos sitios serían las áreas prefrontales derecha e izquierda. Las sesiones de tratamiento se ofrecen una o dos veces por semana entre 15 y 48 sesiones. No hay datos de tolerabilidad publicados y los informes disponibles provienen de comunicaciones personales con los médicos. El único efecto secundario informado es un dolor de cabeza leve, de corta duración y autolimitado, inmediatamente después del entrenamiento o al día siguiente, en alrededor del 10% de los pacientes. Las observaciones clínicas sugieren que esto predice una buena respuesta a NTx.

Mecanismo de tratamiento de neurofeedback El cerebro humano tiene una capacidad de por vida para adaptarse a los cambios mediante la reorganización. Esta capacidad se llama plasticidad y funciona en parte a través de cambios en el flujo sanguíneo. Los ejemplos de plasticidad en adultos incluyen el hallazgo de que la activación cerebral conduce al crecimiento del cerebro, el recableado de las neuronas después de un accidente cerebrovascular, áreas cerebrales más grandes dedicadas a mover los dedos de los músicos y el agrandamiento de ciertas áreas cerebrales en los taxistas de Londres. NIRSNTx puede actuar en parte mejorando la capacidad de plasticidad del cerebro.

En resumen, la evidencia disponible sugiere que NIRS NTx parece seguro y capaz de dirigirse a áreas específicas del cerebro que muestran una actividad reducida en el TDAH.