Spectroscopie proche infrarouge Entraînement au neurofeedback pour le TDAH (ADHDNTx)

Le TDAH est l'une des affections les plus fréquemment diagnostiquées dans l'enfance et au moins la moitié des patients présentent des symptômes qui persistent à l'âge adulte. Il est important de rechercher des traitements efficaces pour le TDAH, car les enfants atteints de TDAH n'atteignent souvent pas leur plein potentiel et courent un risque accru d'autres difficultés psychiatriques pendant l'enfance, l'adolescence et l'âge adulte, notamment les troubles de l'humeur, l'anxiété, la conduite et l'abus de substances.

De plus en plus de preuves disponibles suggèrent que le TDAH peut être le résultat de niveaux anormaux de certains produits chimiques et d'une fonction cérébrale altérée. Le traitement standard avec des médicaments stimulants vise le déséquilibre chimique et, bien qu'ils puissent aider certains enfants, ils présentent un bénéfice limité chez d'autres et aucun bénéfice chez plus d'un quart des enfants. Les parents sont souvent réticents à envisager des médicaments en raison de préoccupations concernant les effets secondaires et les effets à long terme inconnus de ces médicaments sur le cerveau et le corps en développement de leurs enfants. Les traitements non médicamenteux peuvent fournir une alternative et/ou un complément qui peuvent surmonter certaines des préoccupations concernant les effets secondaires à long terme des médicaments. De plus, les dernières directives du National Institute of Clinical Excellence (NICE, 2008) recommandent que les médicaments ne soient utilisés qu'en traitement de première intention dans les cas graves de TDAH. Dans tous les autres cas, il est conseillé que les enfants reçoivent un programme de traitement de groupe et que les parents ou tuteurs reçoivent une formation parentale et une éducation sur le TDAH. Bien que ces lignes directrices aient été bien accueillies pour promouvoir des alternatives aux médicaments pour le traitement du TDAH, des inquiétudes ont été soulevées quant à la faisabilité et à l'efficacité des interventions de groupe recommandées pour les enfants et les traitements individuels pourraient être plus faciles à mettre en œuvre et plus efficaces pour ces enfants. Par conséquent, bien qu'il existe un certain nombre de traitements pour le TDAH, ils ont des limites en termes d'efficacité, de tolérabilité, d'effets secondaires et de praticabilité. Il existe donc une logique claire pour étudier de nouveaux traitements qui peuvent être supérieurs en efficacité ou utiles en tant que traitements supplémentaires ou alternatifs.

Plusieurs interventions individuelles non médicamenteuses pour le TDAH ont vu le jour au cours des trente dernières années. Il s'agit notamment de conseils parentaux à domicile, d'interventions d'enseignants en classe, de thérapie comportementale, de traitements à base de plantes et de suppléments nutritionnels. L'entraînement au neurofeedback apparaît comme l'un des plus prometteurs car la technique cible directement le fonctionnement du cerveau dans des domaines clés. L'entraînement au neurofeedback (NTx) utilise des signaux provenant directement du cerveau pour sensibiliser les sujets au fonctionnement du cerveau. Il s'agit d'un traitement établi dans l'épilepsie, la migraine et la réadaptation après un AVC. Des fonctions cérébrales anormales (flux électrique et sanguin) ont été systématiquement démontrées dans le TDAH et peuvent donc être ciblées par le neurofeedback. Ces résultats ont formé la base pour considérer le NTx comme une alternative potentielle aux médicaments dans le traitement du TDAH.

Des preuves convaincantes issues d'études contrôlées récentes indiquent que le NTx qui utilise des signaux électriques cérébraux (EEG) est un traitement utile dans le TDAH et que les effets durent au moins 6 mois. L'entraînement au neurofeedback par spectroscopie proche infrarouge (NIRS) (NIRS NTx) est une nouvelle alternative à l'EEG NTx. Il est plus facile à administrer et peut nécessiter moins de séances de traitement. Le NIRS peut déterminer les changements dans l'activité cérébrale en mesurant les changements dans la quantité d'oxygène dans le cerveau. Plutôt que d'exiger des sujets qu'ils modifient le schéma de l'activité cérébrale électrique, NIRSNTx entraîne les sujets à modifier le flux sanguin dans des zones cérébrales spécifiques. Un flux sanguin cérébral anormal a été démontré dans le TDAH et généralement, ces anomalies comprennent une activité réduite des zones cérébrales juste derrière le front.

NIRS NTx est une technique peu coûteuse et peut être appliquée à la maison, à la clinique ou à l'école. Le NIRS peut être appliqué en toute sécurité sur la tête car la lumière à faible énergie utilisée pour la technique ne cause pas de dommages aux tissus sous-jacents et représente moins de 5% de l'exposition qui se produit à la lumière du soleil ordinaire de midi.

Le NIRSNTx est réalisé à l'aide d'un ordinateur portable, d'un spectroscope, d'un bandeau de capteur et d'écouteurs. En règle générale, les patients regardent un film sur l'écran de l'ordinateur tout en portant le bandeau du capteur et les écouteurs. Le bandeau applique deux sources de lumière (rouge et infrarouge) et un capteur sur la peau recouvrant la zone cérébrale d'intérêt. Aucune préparation spéciale de la peau n'est nécessaire. Les lumières brillent à travers la peau et le crâne jusqu'au cerveau, où elles sont absorbées en quantités différentes selon la quantité d'oxygène transportée dans le sang. Une partie de la lumière qui n'est pas absorbée est réfléchie vers le capteur. Ce signal est analysé dans le spectroscope et les données sont envoyées à l'ordinateur où elles sont interprétées par un logiciel qui génère la rétroaction. L'augmentation du flux sanguin entraîne un renforcement positif (le clip vidéo avance) et la réduction du flux sanguin entraîne un renforcement négatif (le clip vidéo s'arrête et un signal auditif monotone se fait entendre). Les sujets apprennent à augmenter spontanément le flux sanguin vers la région cérébrale d'intérêt pour profiter d'une visualisation ininterrompue des extraits de films. Par conséquent, le NIRS peut fournir un biofeedback en temps réel aux sujets concernant le flux sanguin dans des zones cérébrales spécifiques.

Une session typique de NIRS NTx implique 10 minutes de formation sur deux sites cérébraux. Au vu des changements hémodynamiques connus dans le TDAH et de la neuroanatomie fonctionnelle du contrôle attentionnel, ces sites seraient les aires préfrontales droite et gauche. Des séances de traitement sont proposées une à deux fois par semaine pendant 15 à 48 séances. Il n'y a pas de données publiées sur la tolérabilité et les rapports disponibles proviennent de communications personnelles avec des cliniciens. Le seul effet secondaire rapporté est un léger mal de tête de courte durée et auto-limitant, immédiatement après l'entraînement ou le lendemain, chez environ 10% des patients. Les observations cliniques suggèrent que cela prédit une bonne réponse au NTx.

Mécanisme de traitement par neurofeedback Le cerveau humain a une capacité permanente de s'adapter aux changements en se réorganisant. Cette capacité s'appelle la plasticité et fonctionne en partie grâce à des changements dans le flux sanguin. Des exemples de plasticité chez les adultes incluent la découverte que l'activation cérébrale conduit à la croissance cérébrale, le recâblage des neurones après un AVC, des zones cérébrales plus grandes dédiées au mouvement des doigts des musiciens et l'élargissement de certaines zones cérébrales chez les chauffeurs de taxi londoniens. NIRSNTx peut agir en partie en améliorant la capacité de plasticité du cerveau.

En résumé, les preuves disponibles suggèrent que le NIRS NTx semble sûr et capable de cibler des zones cérébrales spécifiques qui présentent une activité réduite dans le TDAH.