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药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗急性心肌梗死 (REVELATION)

2014年8月15日 更新者:J.P.R. Herrman、Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

在急性心肌梗死中使用紫杉醇涂层球囊血管成形术与药物洗脱支架术进行血运重建 - 一项随机对照试验。

理由:与球囊血管成形术相比,裸金属支架 (BMS) 和药物洗脱支架 (DES) 的植入已显示可减少直接经皮冠状动脉介入治疗 (PPCI) 中的重复靶病变血运重建。 然而,这并没有降低死亡率或复发性心肌梗死。 此外,还担心支架内血栓形成的发生。 PAPPA 试点研究评估了在 PPCI 中仅使用药物涂层球囊 (DCB) 策略的安全性和可行性,显示出良好的短期和长期临床结果,在 12 个月的随访中具有持续的安全性和有效性。 迄今为止,关于这种治疗方式对 STEMI 的长期影响知之甚少。 此外,血管造影随访具有重要的临床意义,可以深入了解治疗后的梗死病变并评估功能性血管成形术的结果。

目的:这项随机对照、非劣效性试验的主要目的是前瞻性评估在 ST 段抬高心肌梗死 (STEMI) 的情况下,CE 标记的纯紫杉醇洗脱球囊策略与第三代 DES 的安全性和有效性。

研究概览

详细说明

理由:与球囊血管成形术相比,裸金属支架 (BMS) 和药物洗脱支架 (DES) 的植入已显示可减少直接经皮冠状动脉介入治疗 (PPCI) 中的重复靶病变血运重建。 然而,这并没有降低死亡率或复发性心肌梗死。 此外,还担心支架内血栓形成的发生。 PAPPA 试点研究评估了在 PPCI 中仅使用药物涂层球囊 (DCB) 策略的安全性和可行性,显示出良好的短期和长期临床结果,在 12 个月的随访中具有持续的安全性和有效性。 迄今为止,关于这种治疗方式对 STEMI 的长期影响知之甚少。 此外,血管造影随访具有重要的临床意义,可以深入了解治疗后的梗死病变并评估功能性血管成形术的结果。

目的:这项随机对照、非劣效性试验的主要目的是前瞻性评估在 ST 段抬高心肌梗死 (STEMI) 的情况下,CE 标记的纯紫杉醇洗脱球囊策略与第三代 DES 的安全性和有效性。

研究设计:这是一项前瞻性、单中心、非劣效性、随机对照试验。

研究人群:所有患有 STEMI 且适合 PPCI 的患者。

干预:PPCI 将根据现行指南进行。 在血栓抽吸和预扩张后,将按 1:1 的比例在仅 DCB 策略(如果需要时使用紧急支架置入术)和 DES 之间进行随机化。 伴随药物将根据现行标准进行管理。 9 个月后将进行对照冠状动脉造影,包括测量治疗病变的血流储备分数 (FFR)。

主要研究参数/终点:主要研究参数是 9 个月随访时的血流储备分数。 次要研究参数包括心源性死亡、靶血管区域复发性心肌梗死和 9 个月时缺血驱动的靶病变血运重建。

研究类型

介入性

注册 (预期的)

120

阶段

  • 不适用

联系人和位置

本节提供了进行研究的人员的详细联系信息,以及有关进行该研究的地点的信息。

学习地点

      • Amsterdam、荷兰、1091 AC
        • Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

18年 至 75年 (成人、年长者)

接受健康志愿者

不

有资格学习的性别

全部

描述

纳入标准:

  • 符合直接 PCI 条件的急性心肌梗死:
  • > 20 分钟的胸痛和至少两个相邻导联的 ST 段抬高至少 1 毫米,新的左束支传导阻滞或真正的后壁心肌梗死(通过心电图或超声心动图确认)
  • 预计在出现投诉后 12 小时内可以进行再灌注
  • 符合 PPCI 条件的梗塞相关动脉和:
  • 自体冠状动脉的新发病变
  • 参考血管直径 ≥ 2.5mm 且 ≤ 4mm
  • 无严重钙化
  • 血栓抽吸和预扩张后直径没有 >50% 的狭窄(通过视觉评估)。

该协议需要在包含之前对罪魁祸首病变进行可视化、血栓抽吸和预扩张。

排除标准:

  • 年龄 < 18 岁和 > 75 岁
  • 心肌梗塞病史
  • 比伐卢定、磺达肝癸钠、肝素、阿司匹林、普拉格雷和/或替格瑞洛的已知禁忌症/耐药性。
  • 参与另一项临床研究,干扰本方案
  • 不确定的神经系统结果,例如 复苏
  • 插管/通气
  • 随机分组前的心源性休克
  • 已知的颅内疾病(肿块、动脉瘤、AVM、出血性 CVA、缺血性 CVA/TIA 入组前 < 6 个月或缺血性 CVA 伴永久性神经功能缺损)
  • 入组前 < 2 个月胃肠道/泌尿道出血
  • 拒绝接受输血
  • 计划在 6 周内进行大手术
  • 纳入前 < 1 个月的支架植入
  • 未来 12 个月内任何原因的预期死亡率

学习计划

本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的?

设计细节

  • 主要用途:治疗
  • 分配:随机化
  • 介入模型:并行分配
  • 屏蔽:无(打开标签)

武器和干预

参与者组/臂
干预/治疗
有源比较器:药物洗脱支架
药物洗脱支架治疗梗死相关病变
实验性的:药物涂层球囊
药物涂层球囊处理梗死相关动脉后,如果残余狭窄>50%或冠状动脉夹层>B型,建议使用额外的BMS。

研究衡量的是什么?

主要结果指标

结果测量
措施说明
大体时间
部分流量储备 (FFR)
大体时间:在 9 个月的随访中
血流储备分数是治疗病变远端的平均冠状动脉压与最大充血期间平均主动脉压的比率。
在 9 个月的随访中

次要结果测量

结果测量
措施说明
大体时间
主要不良心脏事件(MACE)
大体时间:住院、1 个月和 9 个月的随访以及 2、3、4 和 5 年的随访。
  1. 心源性死亡 (ARC);定义为不能排除心脏原因的任何死亡。
  2. 目标血管区域的复发性 MI。
  3. 缺血驱动的目标病变血运重建(在球囊的情况下,PCI 在治疗段的 5 毫米内,或在支架的情况下,支架区域边界内的 PCI,或目标血管的 CABG)。
住院、1 个月和 9 个月的随访以及 2、3、4 和 5 年的随访。
血管造影终点:iFR
大体时间:在 9 个月的随访中。
在 9 个月的随访中。
ST段分辨率
大体时间:初始程序后 90 分钟
初始程序后 90 分钟的 ST 段分辨率,定义为仅在显示最大偏差的单个导联中的 ST 段偏差分辨率。
初始程序后 90 分钟
非冠状动脉旁路移植术大出血
大体时间:随访 1 个月
  • 颅内、眼内、关节内或腹膜后出血
  • 进入需要干预/手术的部位出血
  • 血肿 ≥ 5 厘米
  • 血红蛋白 (Hgb) ≥ 4 g/dL,无明显来源
  • Hgb ≥3 g/dL 有明显来源
  • 出血手术
  • 任何输血
随访 1 个月
支架内血栓
大体时间:随访期间
  • 明确或确认的支架内血栓形成:血管造影确认支架内或附近的血管闭塞或血栓形成,或在尸检时证实支架内血栓形成。
  • 可能的支架内血栓形成:30 天内不明原因的死亡或靶血管复发性 MI 而没有血管造影证实。
  • 可能的支架内血栓形成:30 天后不明原因死亡。
随访期间
血管造影终点:TIMI 血流
大体时间:在 9 个月的随访中
在 9 个月的随访中
血管造影终点:晚期管腔丢失
大体时间:在 9 个月的随访中
在 9 个月的随访中
血管造影终点:最小管腔直径
大体时间:在 9 个月的随访中
在 9 个月的随访中
血管造影终点:直径狭窄
大体时间:在 9 个月的随访中
在 9 个月的随访中

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

调查人员

  • 首席研究员:R. J. van der Schaaf, MD, PhD、OLVG

出版物和有用的链接

负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。

一般刊物

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始

2014年8月1日

初级完成 (预期的)

2016年12月1日

研究注册日期

首次提交

2014年6月30日

首先提交符合 QC 标准的

2014年8月15日

首次发布 (估计)

2014年8月19日

研究记录更新

最后更新发布 (估计)

2014年8月19日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2014年8月15日

最后验证

2014年8月1日

更多信息

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