Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Medikamentbelagt ballong versus medikamenteluerende stent ved akutt hjerteinfarkt (REVELATION)

15. august 2014 oppdatert av: J.P.R. Herrman, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

Revaskularisering med paklitaksel-belagt ballongangioplastikk versus medikamenteluerende stenting ved akutt hjerteinfarkt - en randomisert kontrollert studie.

Begrunnelse: Sammenlignet med ballongangioplastikk har implantasjon av bare metallstenter (BMS) og medikamenteluerende stenter (DES) vist seg å redusere gjentatt mållesjonsrevaskularisering ved primær perkutan koronar intervensjon (PPCI). Dette resulterte imidlertid ikke i reduksjon av dødelighet eller tilbakevendende hjerteinfarkt. Videre er det bekymring for forekomsten av stenttrombose. PAPPA-pilotstudien, som evaluerte sikkerhet og gjennomførbarhet ved bruk av en medikamentbelagt ballong (DCB)-strategi i PPCI, viste gode kort- og langsiktige kliniske resultater, med vedvarende sikkerhet og effekt ved 12 måneders oppfølging. Til dags dato er lite kjent om langtidseffektene av denne behandlingsmetoden i STEMI. Dessuten er angiografisk oppfølging av stor klinisk betydning ved å gi innsikt i den behandlede infarktlesjonen og for å vurdere det funksjonelle angioplastikkresultatet.

Mål: Denne randomiserte kontrollerte, ikke-inferioritetsstudien er hovedsakelig utformet for å prospektivt vurdere sikkerheten og effekten av en CE-merket paklitaksel-eluerende ballongstrategi versus tredje generasjons DES i sammenheng med et hjerteinfarkt med ST-elevasjon (STEMI).

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Begrunnelse: Sammenlignet med ballongangioplastikk har implantasjon av bare metallstenter (BMS) og medikamenteluerende stenter (DES) vist seg å redusere gjentatt mållesjonsrevaskularisering ved primær perkutan koronar intervensjon (PPCI). Dette resulterte imidlertid ikke i reduksjon av dødelighet eller tilbakevendende hjerteinfarkt. Videre er det bekymring for forekomsten av stenttrombose. PAPPA-pilotstudien, som evaluerte sikkerhet og gjennomførbarhet ved bruk av en medikamentbelagt ballong (DCB)-strategi i PPCI, viste gode kort- og langsiktige kliniske resultater, med vedvarende sikkerhet og effekt ved 12 måneders oppfølging. Til dags dato er lite kjent om langtidseffektene av denne behandlingsmetoden i STEMI. Dessuten er angiografisk oppfølging av stor klinisk betydning ved å gi innsikt i den behandlede infarktlesjonen og for å vurdere det funksjonelle angioplastikkresultatet.

Mål: Denne randomiserte kontrollerte, ikke-inferioritetsstudien er hovedsakelig utformet for å prospektivt vurdere sikkerheten og effekten av en CE-merket paklitaksel-eluerende ballongstrategi versus tredje generasjons DES i sammenheng med et hjerteinfarkt med ST-elevasjon (STEMI).

Studiedesign: Dette er en prospektiv, enkeltsenter, ikke-underordnet, randomisert kontrollert studie.

Studiepopulasjon: Alle pasienter med STEMI og egnet for PPCI.

Intervensjon: PPCI vil bli utført i henhold til gjeldende retningslinjer. Etter trombaspirasjon og pre-dilatasjon vil randomisering mellom en DCB-bare strategi (med bail-out stenting hvis indikert) og DES gjøres i forholdet 1:1. Samtidig medisinering vil bli administrert i henhold til gjeldende standarder. Kontroll koronar angiografi, inkludert måling av fraksjonell strømningsreserve (FFR) til den eller de behandlede lesjonene, vil bli utført etter 9 måneder.

Hovedstudieparametere/endepunkter: Hovedstudieparameteren er fraksjonert strømningsreserve ved 9 måneders oppfølging. Sekundære studieparametere inkluderer hjertedød, tilbakevendende hjerteinfarkt i målkarområdet og iskemidrevet mållesjonsrevaskularisering etter 9 måneder.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Forventet)

120

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

      • Amsterdam, Nederland, 1091 AC
        • Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år til 75 år (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Kjønn som er kvalifisert for studier

Alle

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Akutt hjerteinfarkt kvalifisert for primær PCI:
  • > 20 minutter med brystsmerter og minst 1 mm ST-elevasjon i minst to sammenhengende ledninger, en ny venstre grenblokk eller et ekte bakre hjerteinfarkt (bekreftet med EKG eller ekkokardiografi)
  • Reperfusjon forventes å være mulig innen 12 timer etter utbruddet av plager
  • Infarktrelatert arterie kvalifisert for PPCI og:
  • De novo lesjon i en innfødt koronararterie
  • Referansebeholderdiameter ≥ 2,5 mm og ≤ 4 mm
  • Uten alvorlig forkalkning
  • Uten diameterstenose på >50 % (ved visuell vurdering) etter trombeaspirasjon og pre-dilatasjon.

Protokollen krever visualisering, trombeaspirasjon og pre-dilatasjon av den skyldige lesjonen før inkludering.

Ekskluderingskriterier:

  • Alder < 18 år og > 75 år
  • Historie om hjerteinfarkt
  • Kjent kontraindikasjon/resistens for bivalirudin, fondaparinux, heparin, aspirin, prasugrel og/eller ticagrelor.
  • Deltakelse i en annen klinisk studie, som forstyrrer denne protokollen
  • Usikkert nevrologisk utfall f.eks. gjenoppliving
  • Intubasjon/ventilasjon
  • Kardiogent sjokk før randomisering
  • Kjent intrakraniell sykdom (masse, aneurisme, AVM, hemorragisk CVA, iskemisk CVA/TIA < 6 måneder før inkludering eller iskemisk CVA med permanent nevrologisk deficit)
  • Mage-tarm-/urinveisblødning < 2 måneder før inkludering
  • Nekter å motta blodoverføring
  • Planlagt større operasjon innen 6 uker
  • Stentimplantasjon < 1 måned før inkludering
  • Forventet dødelighet uansett årsak innen de neste 12 månedene

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Aktiv komparator: Medikamentavgivende stent
Behandling av infarktrelatert lesjon med en medikamentavgivende stent
Eksperimentell: Medikamentbelagt ballong
Etter behandling av den infarktrelaterte arterien med en medikamentbelagt ballong, anbefales det å bruke en ekstra BMS ved gjenværende stenose > 50 % eller koronararteriedisseksjon type > B.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Fraksjonert strømningsreserve (FFR)
Tidsramme: Ved 9 måneders oppfølging
Fraksjonell strømningsreserve er forholdet mellom gjennomsnittlig koronartrykk distalt for den behandlede lesjonen og gjennomsnittlig aortatrykk under maksimal hyperemi.
Ved 9 måneders oppfølging

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Major adverse cardiac event (MACE)
Tidsramme: Inne på sykehus, ved 1 og 9 måneders oppfølging og ved 2, 3, 4 og 5 års oppfølging.
  1. Hjertedød (ARC); definert som ethvert dødsfall der en hjerteårsak ikke kan utelukkes.
  2. Tilbakevendende MI i målfartøysområdet.
  3. Iskemidrevet mållesjonsrevaskularisering (PCI innenfor 5 mm fra det behandlede segmentet i tilfelle ballong, eller stentområdegrenser i tilfelle stent, eller CABG av målkaret).
Inne på sykehus, ved 1 og 9 måneders oppfølging og ved 2, 3, 4 og 5 års oppfølging.
Angiografisk endepunkt: iFR
Tidsramme: Ved 9 måneders oppfølging.
Ved 9 måneders oppfølging.
ST-segment oppløsning
Tidsramme: 90 minutter etter første prosedyre
ST-segmentoppløsning etter innledende prosedyre etter 90 minutter, definert som ST-segmentavviksoppløsningen i bare den enkelt avledningen som viser maksimalt avvik.
90 minutter etter første prosedyre
Ikke-koronar bypass-transplantasjon større blødning
Tidsramme: Ved 1 måneds oppfølging
  • Intrakraniell, intraokulær, intraartikulær eller retroperitoneal blødning
  • Blødning på tilgangsstedet krever intervensjon/kirurgi
  • Hematom ≥ 5 cm
  • Hemoglobin (Hgb) ≥4 g/dL uten åpen kilde
  • Hgb ≥3 g/dL med en åpen kilde
  • Operasjon for blødning
  • Eventuelle blodoverføringer
Ved 1 måneds oppfølging
Stent trombose
Tidsramme: Under oppfølging
  • Definitiv eller bekreftet stenttrombose: Angiografisk bekreftelse av karokklusjon eller trombedannelse innenfor, eller ved siden av, stentet segment eller påvist stenttrombose ved obduksjon.
  • Sannsynlig stenttrombose: Uforklarlig død innen 30 dager eller tilbakevendende MI uten angiografisk bekreftelse.
  • Mulig stenttrombose: Uforklarlig død etter 30 dager.
Under oppfølging
Angiografisk endepunkt: TIMI flow
Tidsramme: Ved 9 måneders oppfølging
Ved 9 måneders oppfølging
Angiografisk endepunkt: sent lumentap
Tidsramme: Ved 9 måneders oppfølging
Ved 9 måneders oppfølging
Angiografisk endepunkt: minimal lumendiameter
Tidsramme: Ved 9 måneders oppfølging
Ved 9 måneders oppfølging
Angiografisk endepunkt: diameter stenose
Tidsramme: Ved 9 måneders oppfølging
Ved 9 måneders oppfølging

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: R. J. van der Schaaf, MD, PhD, OLVG

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart

1. august 2014

Primær fullføring (Forventet)

1. desember 2016

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

30. juni 2014

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

15. august 2014

Først lagt ut (Anslag)

19. august 2014

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Anslag)

19. august 2014

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

15. august 2014

Sist bekreftet

1. august 2014

Mer informasjon

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere