Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Gyógyszerrel bevont ballon kontra gyógyszerrel eluáló stent akut szívinfarktusban (REVELATION)

2014. augusztus 15. frissítette: J.P.R. Herrman, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

Revaszkularizáció paklitaxellel bevont ballonos angioplasztikával szemben a gyógyszerrel eluáló stenttel akut szívinfarktusban – randomizált, kontrollált vizsgálat.

Indoklás: A ballonos angioplasztikához képest a csupasz fém stentek (BMS) és a gyógyszer eluáló sztentek (DES) beültetése csökkenti az ismételt céllézió revaszkularizációját az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozásban (PPCI). Ez azonban nem eredményezte a mortalitás csökkenését vagy a visszatérő miokardiális infarktusok számát. Ezenkívül aggodalomra ad okot a stent trombózis előfordulása. A PAPPA-pilot vizsgálat, amely a kizárólag gyógyszerrel bevont ballon (DCB) stratégia alkalmazásának biztonságát és megvalósíthatóságát értékelte PPCI-ben, jó rövid és hosszú távú klinikai eredményeket mutatott, tartós biztonsággal és hatékonysággal 12 hónapos követés után. A mai napig keveset tudunk ennek a kezelési módnak a hosszú távú hatásairól a STEMI-ben. Emellett nagy klinikai jelentőséggel bír az angiográfiás követés, amely betekintést ad a kezelt infarktusos elváltozásba és értékeli a funkcionális angioplasztika eredményét.

Célkitűzés: Ez a randomizált, kontrollált, nem inferiority vizsgálat főként a CE-jelölésű paklitaxelt eluáló ballonos stratégia biztonságosságának és hatékonyságának prospektív értékelésére szolgál a harmadik generációs DES-hez képest ST-elevációs szívinfarktus (STEMI) esetén.

A tanulmány áttekintése

Állapot

Ismeretlen

Beavatkozás / kezelés

Részletes leírás

Indoklás: A ballonos angioplasztikához képest a csupasz fém stentek (BMS) és a gyógyszer eluáló sztentek (DES) beültetése csökkenti az ismételt céllézió revaszkularizációját az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozásban (PPCI). Ez azonban nem eredményezte a mortalitás csökkenését vagy a visszatérő miokardiális infarktusok számát. Ezenkívül aggodalomra ad okot a stent trombózis előfordulása. A PAPPA-pilot vizsgálat, amely a kizárólag gyógyszerrel bevont ballon (DCB) stratégia alkalmazásának biztonságát és megvalósíthatóságát értékelte PPCI-ben, jó rövid és hosszú távú klinikai eredményeket mutatott, tartós biztonsággal és hatékonysággal 12 hónapos követés után. A mai napig keveset tudunk ennek a kezelési módnak a hosszú távú hatásairól a STEMI-ben. Emellett nagy klinikai jelentőséggel bír az angiográfiás követés, amely betekintést ad a kezelt infarktusos elváltozásba és értékeli a funkcionális angioplasztika eredményét.

Célkitűzés: Ez a randomizált, kontrollált, nem inferiority vizsgálat főként a CE-jelölésű paklitaxelt eluáló ballonos stratégia biztonságosságának és hatékonyságának prospektív értékelésére szolgál a harmadik generációs DES-hez képest ST-elevációs szívinfarktus (STEMI) esetén.

A vizsgálat felépítése: Ez egy prospektív, egyetlen központú, nem alsóbbrendű, randomizált, kontrollált vizsgálat.

Vizsgálati populáció: Minden olyan beteg, aki STEMI-ben szenved és alkalmas PPCI-re.

Beavatkozás: A PPCI a jelenlegi irányelvek szerint kerül végrehajtásra. A thrombus aspirációt és az előtágítást követően a csak DCB-stratégia (kimentő stenttel, ha szükséges) és a DES közötti randomizálás 1:1 arányban történik. Az egyidejűleg alkalmazott gyógyszereket a jelenlegi szabványoknak megfelelően kell beadni. A kontroll koszorúér angiográfiát, beleértve a kezelt lézió(k) frakcionált áramlási tartalékának (FFR) mérését, 9 hónap elteltével kell elvégezni.

Főbb vizsgálati paraméterek/végpontok: A fő vizsgálati paraméter a frakcionált áramlási tartalék 9 hónapos követéskor. A másodlagos vizsgálati paraméterek közé tartozik a szívhalál, a visszatérő szívizominfarktus a cél ér területén és az ischaemia által vezérelt céllézió revaszkularizáció 9 hónapos korban.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Várható)

120

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

      • Amsterdam, Hollandia, 1091 AC
        • Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • Elsődleges PCI-re alkalmas akut miokardiális infarktus:
  • > 20 perces mellkasi fájdalom és legalább 1 mm-es ST-eleváció legalább két összefüggő vezetékben, új bal oldali köteg-elágazás vagy valódi hátsó szívinfarktus (EKG-val vagy echokardiográfiával megerősítve)
  • A reperfúzió várhatóan a panaszok megjelenését követő 12 órán belül kivitelezhető
  • Infarktushoz kapcsolódó artéria, amely alkalmas PPCI-re, és:
  • De novo elváltozás egy natív koszorúérben
  • A referenciaedény átmérője ≥ 2,5 mm és ≤ 4 mm
  • Erős meszesedés nélkül
  • 50% feletti átmérő szűkület nélkül (szemrevételezéssel) thrombus aspiráció és előtágítás után.

A protokoll megköveteli a hibás lézió vizualizálását, thrombus aspirációját és előzetes tágítását a felvétel előtt.

Kizárási kritériumok:

  • Életkor 18 év alatti és 75 év feletti
  • Szívinfarktus anamnézisében
  • A bivalirudin, fondaparinux, heparin, aszpirin, prasugrel és/vagy ticagrelor ismert ellenjavallata/rezisztenciája.
  • Részvétel egy másik klinikai vizsgálatban, amely megzavarja ezt a protokollt
  • Bizonytalan neurológiai kimenetel pl. újraélesztés
  • Intubálás/szellőztetés
  • Kardiogén sokk a randomizáció előtt
  • Ismert koponyaűri betegség (tömeg, aneurizma, AVM, vérzéses CVA, ischaemiás CVA/TIA < 6 hónappal a felvétel előtt vagy ischaemiás CVA állandó neurológiai deficittel)
  • Gastrointestinalis/húgyúti vérzés < 2 hónappal a felvétel előtt
  • A vérátömlesztés megtagadása
  • 6 héten belül tervezett nagy műtét
  • Sztent beültetés < 1 hónappal a felvétel előtt
  • Bármilyen okból várható halálozás a következő 12 hónapon belül

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Nincs (Open Label)

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Aktív összehasonlító: Gyógyszer-elúciós stent
Infarktushoz kapcsolódó lézió kezelése gyógyszerkibocsátó stenttel
Kísérleti: Gyógyszerrel bevont léggömb
Az infarktushoz kapcsolódó artéria gyógyszerrel bevont ballonnal történő kezelése után további BMS alkalmazása javasolt, ha a reziduális szűkület > 50%, vagy a koszorúér disszekció > B típusú.

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Frakcionális áramlási tartalék (FFR)
Időkeret: 9 hónapos követéskor
A frakcionált áramlási tartalék a kezelt elváltozástól távolabb eső átlagos koszorúérnyomás és az átlagos aortanyomás aránya a maximális hiperémia során.
9 hónapos követéskor

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Major kardiális esemény (MACE)
Időkeret: Kórházban, 1 és 9 hónapos, valamint 2, 3, 4 és 5 éves követéskor.
  1. szívhalál (ARC); minden olyan halálesetként definiálható, amelyben a szív okát nem lehet kizárni.
  2. Ismétlődő MI a cél ér területén.
  3. Ischaemia által vezérelt céllézió revaszkularizáció (ballon esetén a kezelt szegmenstől számított 5 mm-en belüli PCI, stent esetén a stent terület határai, vagy a cél ér CABG-je).
Kórházban, 1 és 9 hónapos, valamint 2, 3, 4 és 5 éves követéskor.
Angiográfiás végpont: iFR
Időkeret: 9 hónapos követéskor.
9 hónapos követéskor.
ST-szegmens felbontása
Időkeret: 90 perccel az első eljárás után
Az ST-szegmens felbontása a kezdeti eljárást követően 90 perccel, az ST-szegmens eltérésének felbontásaként definiálva csak a maximális eltérést mutató egyetlen vezetékben.
90 perccel az első eljárás után
Nem koszorúér bypass graft nagy vérzés
Időkeret: 1 hónapos követéskor
  • Intrakraniális, intraokuláris, intraartikuláris vagy retroperitoneális vérzés
  • Beavatkozást/műtétet igénylő hozzáférési hely vérzése
  • Hematóma ≥ 5 cm
  • Hemoglobin (Hgb) ≥4 g/dl nyílt forrás nélkül
  • Hgb ≥3 g/dl nyílt forrással
  • Műtét vérzésre
  • Bármilyen vérátömlesztés
1 hónapos követéskor
Sztent trombózis
Időkeret: Az utánkövetés során
  • Határozott vagy igazolt stent trombózis: érelzáródás vagy trombusképződés angiográfiás megerősítése a sztent szegmensen belül vagy annak közelében, vagy bizonyított stent trombózis a boncoláskor.
  • Valószínű stent trombózis: 30 napon belüli megmagyarázhatatlan halál vagy a cél ér visszatérő MI angiográfiás megerősítése nélkül.
  • Lehetséges stent trombózis: 30 nap után megmagyarázhatatlan halál.
Az utánkövetés során
Angiográfiás végpont: TIMI áramlás
Időkeret: 9 hónapos követéskor
9 hónapos követéskor
Angiográfiás végpont: késői lumenvesztés
Időkeret: 9 hónapos követéskor
9 hónapos követéskor
Angiográfiás végpont: minimális lumenátmérő
Időkeret: 9 hónapos követéskor
9 hónapos követéskor
Angiográfiás végpont: átmérő szűkület
Időkeret: 9 hónapos követéskor
9 hónapos követéskor

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Kutatásvezető: R. J. van der Schaaf, MD, PhD, OLVG

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete

2014. augusztus 1.

Elsődleges befejezés (Várható)

2016. december 1.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2014. június 30.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2014. augusztus 15.

Első közzététel (Becslés)

2014. augusztus 19.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Becslés)

2014. augusztus 19.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2014. augusztus 15.

Utolsó ellenőrzés

2014. augusztus 1.

Több információ

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel