Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Met medicijn omhulde ballon versus medicijnafgevende stent bij acuut myocardinfarct (REVELATION)

15 augustus 2014 bijgewerkt door: J.P.R. Herrman, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

Revascularisatie met met paclitaxel gecoate ballonangioplastiek versus medicijnafgevende stenting bij acuut myocardinfarct - een gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Achtergrond: In vergelijking met ballonangioplastiek is aangetoond dat de implantatie van bare metal stents (BMS) en drug-eluting stents (DES) revascularisatie van herhaalde doellaesies bij primaire percutane coronaire interventie (PPCI) vermindert. Dit leidde echter niet tot een vermindering van de mortaliteit of een terugkerend myocardinfarct. Verder zijn er zorgen over het optreden van stenttrombose. De PAPPA-pilootstudie, die de veiligheid en haalbaarheid evalueerde van het gebruik van een alleen-medicijngecoate ballon (DCB)-strategie bij PPCI, toonde goede klinische resultaten op korte en lange termijn, met aanhoudende veiligheid en werkzaamheid na 12 maanden follow-up. Tot op heden is er weinig bekend over de langetermijneffecten van deze behandelmodaliteit bij STEMI. Bovendien is angiografische follow-up van groot klinisch belang door inzicht te geven in de behandelde infarctlaesie en het functionele angioplastiekresultaat te beoordelen.

Doelstelling: Deze gerandomiseerde, gecontroleerde, non-inferioriteitsstudie is voornamelijk opgezet om de veiligheid en werkzaamheid van een CE-gemarkeerde paclitaxel-eluting ballon alleen strategie versus derde generatie DES in de setting van een ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) prospectief te beoordelen.

Studie Overzicht

Toestand

Onbekend

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

Achtergrond: In vergelijking met ballonangioplastiek is aangetoond dat de implantatie van bare metal stents (BMS) en drug-eluting stents (DES) revascularisatie van herhaalde doellaesies bij primaire percutane coronaire interventie (PPCI) vermindert. Dit leidde echter niet tot een vermindering van de mortaliteit of een terugkerend myocardinfarct. Verder zijn er zorgen over het optreden van stenttrombose. De PAPPA-pilootstudie, die de veiligheid en haalbaarheid evalueerde van het gebruik van een alleen-medicijngecoate ballon (DCB)-strategie bij PPCI, toonde goede klinische resultaten op korte en lange termijn, met aanhoudende veiligheid en werkzaamheid na 12 maanden follow-up. Tot op heden is er weinig bekend over de langetermijneffecten van deze behandelmodaliteit bij STEMI. Bovendien is angiografische follow-up van groot klinisch belang door inzicht te geven in de behandelde infarctlaesie en het functionele angioplastiekresultaat te beoordelen.

Doelstelling: Deze gerandomiseerde, gecontroleerde, non-inferioriteitsstudie is voornamelijk opgezet om de veiligheid en werkzaamheid van een CE-gemarkeerde paclitaxel-eluting ballon alleen strategie versus derde generatie DES in de setting van een ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) prospectief te beoordelen.

Onderzoeksopzet: Dit is een prospectieve, single-center, non-inferiority, gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Studiepopulatie: Alle patiënten met STEMI en geschikt voor PPCI.

Interventie: PPCI wordt uitgevoerd volgens de huidige richtlijnen. Na trombus-aspiratie en pre-dilatatie vindt randomisatie plaats tussen een strategie met alleen DCB (met bail-out stenting indien geïndiceerd) en DES in een verhouding van 1:1. Gelijktijdige medicatie zal worden toegediend volgens de huidige normen. Controle coronaire angiografie, inclusief meting van de fractionele stroomreserve (FFR) van de behandelde laesie(s), zal na 9 maanden worden uitgevoerd.

Belangrijkste studieparameters/eindpunten: De belangrijkste studieparameter is de fractionele stroomreserve na 9 maanden follow-up. Secundaire studieparameters omvatten hartdood, recidiverend myocardinfarct in het doelgebied van het bloedvat en door ischemie veroorzaakte revascularisatie van de doellaesie na 9 maanden.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Verwacht)

120

Fase

  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

      • Amsterdam, Nederland, 1091 AC
        • Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar tot 75 jaar (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Acuut myocardinfarct komt in aanmerking voor primaire PCI:
  • > 20 min pijn op de borst en ten minste 1 mm ST-elevatie in ten minste twee aangrenzende afleidingen, een nieuw linkerbundeltakblok of een echt posterieur myocardinfarct (bevestigd door ECG of echocardiografie)
  • Reperfusie is naar verwachting mogelijk binnen 12 uur na het ontstaan ​​van de klachten
  • Infarctgerelateerde slagader die in aanmerking komt voor PPCI en:
  • De novo laesie in een inheemse kransslagader
  • Diameter referentievat ≥ 2,5 mm en ≤ 4 mm
  • Zonder ernstige verkalking
  • Zonder diameterstenose van >50% (volgens visuele beoordeling) na trombusaspiratie en pre-dilatatie.

Het protocol vereist visualisatie, trombus-aspiratie en pre-dilatatie van de laesie van de boosdoener vóór opname.

Uitsluitingscriteria:

  • Leeftijd < 18 jaar en > 75 jaar
  • Geschiedenis van een hartinfarct
  • Bekende contra-indicatie/resistentie voor bivalirudine, fondaparinux, heparine, aspirine, prasugrel en/of ticagrelor.
  • Deelname aan een andere klinische studie die dit protocol verstoort
  • Onzekere neurologische uitkomst b.v. reanimatie
  • Intubatie/beademing
  • Cardiogene shock voorafgaand aan randomisatie
  • Bekende intracraniale ziekte (gezwel, aneurysma, AVM, hemorragische CVA, ischemische CVA/TIA < 6 maanden voorafgaand aan opname of ischemische CVA met permanent neurologisch defect)
  • Gastro-intestinale / urinewegbloeding < 2 maanden voor opname
  • Weigering om bloedtransfusie te ontvangen
  • Geplande grote operatie binnen 6 weken
  • Stentimplantatie < 1 maand voor opname
  • Verwachte sterfte door welke oorzaak dan ook binnen de komende 12 maanden

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Geen (open label)

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Actieve vergelijker: Geneesmiddelafgevende stent
Behandeling van infarctgerelateerde laesie met een medicijnafgevende stent
Experimenteel: Ballon met medicijncoating
Na behandeling van de infarctgerelateerde slagader met een met geneesmiddel omhulde ballon, wordt geadviseerd een aanvullend BMS te gebruiken in geval van reststenose > 50% of kransslagaderdissectie type > B.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Fractionele stroomreserve (FFR)
Tijdsspanne: Na 9 maanden follow-up
Fractionele stroomreserve is de verhouding tussen de gemiddelde coronaire druk distaal van de behandelde laesie en de gemiddelde aortadruk tijdens maximale hyperemie.
Na 9 maanden follow-up

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Ernstige nadelige cardiale gebeurtenis (MACE)
Tijdsspanne: In het ziekenhuis, na 1 en 9 maanden follow-up en na 2, 3, 4 en 5 jaar follow-up.
  1. Hartdood (ARC); gedefinieerd als elk overlijden waarbij een cardiale oorzaak niet kan worden uitgesloten.
  2. Recidiverend MI in het gebied van het doelbloedvat.
  3. Door ischemie veroorzaakte revascularisatie van doellaesie (PCI binnen 5 mm van het behandelde segment in het geval van een ballon, of grenzen van het stentgebied in het geval van een stent, of CABG van het doelvat).
In het ziekenhuis, na 1 en 9 maanden follow-up en na 2, 3, 4 en 5 jaar follow-up.
Angiografische eindpunt: iFR
Tijdsspanne: Na 9 maanden follow-up.
Na 9 maanden follow-up.
ST-segment resolutie
Tijdsspanne: 90 minuten na de eerste procedure
ST-segmentresolutie post-initiële procedure na 90 minuten, gedefinieerd als de ST-segmentafwijkingsresolutie in alleen de enkele afleiding die de maximale afwijking vertoont.
90 minuten na de eerste procedure
Niet-coronaire bypassoperatie met ernstige bloeding
Tijdsspanne: Na 1 maand follow-up
  • Intracraniale, intraoculaire, intra-articulaire of retroperitoneale bloedingen
  • Bloeding op de toegangsplaats waarvoor interventie/operatie nodig is
  • Hematoom ≥ 5 cm
  • Hemoglobine (Hgb) ≥4 g/dL zonder duidelijke bron
  • Hgb ≥3 g/dL met een openlijke bron
  • Operatie voor bloeden
  • Eventuele bloedtransfusies
Na 1 maand follow-up
Stent trombose
Tijdsspanne: Tijdens de opvolging
  • Definitieve of bevestigde stenttrombose: angiografische bevestiging van vaatocclusie of trombusvorming in of naast het stentsegment of bewezen stenttrombose bij autopsie.
  • Waarschijnlijke stenttrombose: onverklaarbaar overlijden binnen 30 dagen of terugkerend MI in het doelvat zonder angiografische bevestiging.
  • Mogelijke stenttrombose: Onverklaarbare dood na 30 dagen.
Tijdens de opvolging
Angiografische eindpunt: TIMI-stroom
Tijdsspanne: Na 9 maanden follow-up
Na 9 maanden follow-up
Angiografische eindpunt: laat lumenverlies
Tijdsspanne: Na 9 maanden follow-up
Na 9 maanden follow-up
Angiografische eindpunt: minimale lumendiameter
Tijdsspanne: Na 9 maanden follow-up
Na 9 maanden follow-up
Angiografische eindpunt: diameterstenose
Tijdsspanne: Na 9 maanden follow-up
Na 9 maanden follow-up

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: R. J. van der Schaaf, MD, PhD, OLVG

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Algemene publicaties

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start

1 augustus 2014

Primaire voltooiing (Verwacht)

1 december 2016

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

30 juni 2014

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

15 augustus 2014

Eerst geplaatst (Schatting)

19 augustus 2014

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Schatting)

19 augustus 2014

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

15 augustus 2014

Laatst geverifieerd

1 augustus 2014

Meer informatie

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren