Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Balon powlekany lekiem a stent uwalniający lek w ostrym zawale mięśnia sercowego (REVELATION)

15 sierpnia 2014 zaktualizowane przez: J.P.R. Herrman, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

Rewaskularyzacja za pomocą angioplastyki balonowej pokrytej paklitakselem a stentowanie uwalniające lek w ostrym zawale mięśnia sercowego – randomizowana, kontrolowana próba.

Uzasadnienie: W porównaniu z angioplastyką balonową wykazano, że implantacja gołych metalowych stentów (BMS) i stentów uwalniających lek (DES) zmniejsza liczbę powtórzeń rewaskularyzacji zmian docelowych w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PPCI). Nie spowodowało to jednak zmniejszenia śmiertelności ani nawrotów zawału mięśnia sercowego. Ponadto istnieją obawy związane z występowaniem zakrzepicy w stencie. Badanie pilotażowe PAPPA, oceniające bezpieczeństwo i wykonalność zastosowania strategii wyłącznie z balonem powlekanym lekiem (DCB) w PPCI, wykazało dobre krótko- i długoterminowe wyniki kliniczne, z utrzymującym się bezpieczeństwem i skutecznością po 12 miesiącach obserwacji. Jak dotąd niewiele wiadomo na temat odległych skutków tej metody leczenia STEMI. Poza tym obserwacja angiograficzna ma ogromne znaczenie kliniczne, dając wgląd w leczoną zmianę zawałową i ocenę wyniku funkcjonalnej angioplastyki.

Cel: Ta randomizowana, kontrolowana próba równoważności została zaprojektowana głównie w celu prospektywnej oceny bezpieczeństwa i skuteczności strategii balonu uwalniającego paklitaksel z oznaczeniem CE w porównaniu z DES trzeciej generacji w przypadku zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI).

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Uzasadnienie: W porównaniu z angioplastyką balonową wykazano, że implantacja gołych metalowych stentów (BMS) i stentów uwalniających lek (DES) zmniejsza liczbę powtórzeń rewaskularyzacji zmian docelowych w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PPCI). Nie spowodowało to jednak zmniejszenia śmiertelności ani nawrotów zawału mięśnia sercowego. Ponadto istnieją obawy związane z występowaniem zakrzepicy w stencie. Badanie pilotażowe PAPPA, oceniające bezpieczeństwo i wykonalność zastosowania strategii wyłącznie z balonem powlekanym lekiem (DCB) w PPCI, wykazało dobre krótko- i długoterminowe wyniki kliniczne, z utrzymującym się bezpieczeństwem i skutecznością po 12 miesiącach obserwacji. Jak dotąd niewiele wiadomo na temat odległych skutków tej metody leczenia STEMI. Poza tym obserwacja angiograficzna ma ogromne znaczenie kliniczne, dając wgląd w leczoną zmianę zawałową i ocenę wyniku funkcjonalnej angioplastyki.

Cel: Ta randomizowana, kontrolowana próba równoważności została zaprojektowana głównie w celu prospektywnej oceny bezpieczeństwa i skuteczności strategii balonu uwalniającego paklitaksel z oznaczeniem CE w porównaniu z DES trzeciej generacji w przypadku zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI).

Projekt badania: Jest to prospektywne, jednoośrodkowe, równoważne, randomizowane badanie kontrolowane.

Populacja badana: wszyscy pacjenci ze STEMI i kwalifikujący się do PPCI.

Interwencja: PPCI zostanie przeprowadzona zgodnie z aktualnymi wytycznymi. Po aspiracji skrzepliny i wstępnej dylatacji zostanie przeprowadzona randomizacja między strategią wyłącznie DCB (z ratunkowym stentowaniem, jeśli jest to wskazane) a DES w stosunku 1:1. Leki towarzyszące będą podawane zgodnie z obowiązującymi standardami. Kontrolna angiografia wieńcowa, w tym pomiar frakcjonowanej rezerwy przepływu (FFR) leczonej zmiany (zmian), zostanie przeprowadzona po 9 miesiącach.

Główne parametry badania/punkty końcowe: Głównym parametrem badania jest cząstkowa rezerwa przepływu po 9 miesiącach obserwacji. Drugorzędowe parametry badania obejmują śmierć sercową, nawracający zawał mięśnia sercowego w docelowym obszarze naczynia i rewaskularyzację docelowej zmiany spowodowanej niedokrwieniem po 9 miesiącach.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Oczekiwany)

120

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

      • Amsterdam, Holandia, 1091 AC
        • Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat do 75 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Ostry zawał mięśnia sercowego kwalifikujący się do pierwotnej PCI:
  • > 20 min bólu w klatce piersiowej i co najmniej 1 mm uniesienia odcinka ST w co najmniej dwóch sąsiednich odprowadzeniach, nowy blok lewej odnogi pęczka Hisa lub prawdziwy tylny zawał mięśnia sercowego (potwierdzony przez EKG lub echokardiografię)
  • Oczekuje się, że reperfuzja będzie możliwa w ciągu 12 godzin od wystąpienia dolegliwości
  • Tętnica związana z zawałem kwalifikująca się do PPCI oraz:
  • Zmiana de novo w rodzimej tętnicy wieńcowej
  • Średnica naczynia referencyjnego ≥ 2,5 mm i ≤ 4 mm
  • Bez silnego zwapnienia
  • Bez zwężenia średnicy >50% (w ocenie wzrokowej) po aspiracji skrzepliny i predylatacji.

Protokół wymaga wizualizacji, aspiracji skrzepliny i wstępnego poszerzenia zmiany odpowiedzialnej za uszkodzenie przed włączeniem.

Kryteria wyłączenia:

  • Wiek < 18 lat i > 75 lat
  • Historia zawału mięśnia sercowego
  • Znane przeciwwskazanie/oporność na biwalirudynę, fondaparynuks, heparynę, aspirynę, prasugrel i/lub tikagrelor.
  • Udział w innym badaniu klinicznym, ingerencja w ten protokół
  • Niepewny wynik neurologiczny, np. reanimacja
  • Intubacja/wentylacja
  • Wstrząs kardiogenny przed randomizacją
  • Znana choroba wewnątrzczaszkowa (guz, tętniak, AVM, krwotoczna CVA, niedokrwienna CVA/TIA < 6 miesięcy przed włączeniem lub niedokrwienna CVA z trwałym deficytem neurologicznym)
  • Krwawienie z przewodu pokarmowego / dróg moczowych < 2 miesiące przed włączeniem
  • Odmowa przyjęcia transfuzji krwi
  • Planowana poważna operacja w ciągu 6 tygodni
  • Implantacja stentu < 1 miesiąc przed włączeniem
  • Oczekiwana śmiertelność z dowolnej przyczyny w ciągu najbliższych 12 miesięcy

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Aktywny komparator: Stent uwalniający lek
Leczenie uszkodzeń związanych z zawałem za pomocą stentu uwalniającego lek
Eksperymentalny: Balon powlekany lekiem
Po leczeniu tętnicy zawałowej balonem powlekanym lekiem zaleca się zastosowanie dodatkowego BMS w przypadku zwężenia resztkowego > 50% lub rozwarstwienia tętnicy wieńcowej typu > B.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Ułamkowa rezerwa przepływu (FFR)
Ramy czasowe: Po 9 miesiącach obserwacji
Frakcyjna rezerwa przepływu to stosunek średniego ciśnienia wieńcowego dystalnie od leczonej zmiany do średniego ciśnienia w aorcie podczas maksymalnego przekrwienia.
Po 9 miesiącach obserwacji

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Poważne niepożądane zdarzenie sercowe (MACE)
Ramy czasowe: W szpitalu, po 1 i 9 miesiącach oraz po 2, 3, 4 i 5 latach.
  1. Śmierć sercowa (ARC); zdefiniowany jako każdy zgon, w którym nie można wykluczyć przyczyny sercowej.
  2. Nawracający MI w docelowym obszarze naczynia.
  3. Rewaskularyzacja ogniska docelowego spowodowana niedokrwieniem (PCI w obrębie 5 mm leczonego segmentu w przypadku balonu lub granic obszaru stentu w przypadku stentu lub CABG naczynia docelowego).
W szpitalu, po 1 i 9 miesiącach oraz po 2, 3, 4 i 5 latach.
Punkt końcowy angiografii: iFR
Ramy czasowe: Po 9 miesiącach obserwacji.
Po 9 miesiącach obserwacji.
Rozdzielczość odcinka ST
Ramy czasowe: 90 minut po wstępnej procedurze
Rozdzielczość odcinka ST procedura po 90 minutach, zdefiniowana jako rozdzielczość odchylenia odcinka ST tylko w pojedynczym odprowadzeniu wykazującym maksymalne odchylenie.
90 minut po wstępnej procedurze
Pomostowanie aortalno-wieńcowe duże krwawienie
Ramy czasowe: Po 1 miesiącu obserwacji
  • Krwawienie wewnątrzczaszkowe, wewnątrzgałkowe, dostawowe lub zaotrzewnowe
  • Krwawienie w miejscu dostępu wymagające interwencji/operacji
  • Krwiak ≥ 5 cm
  • Hemoglobina (Hgb) ≥4 g/dL bez jawnego źródła
  • Hgb ≥3 g/dL z jawnym źródłem
  • Operacja krwawienia
  • Wszelkie transfuzje krwi
Po 1 miesiącu obserwacji
Zakrzepica w stencie
Ramy czasowe: Podczas obserwacji
  • Pewna lub potwierdzona zakrzepica w stencie: angiograficzne potwierdzenie niedrożności naczynia lub tworzenia się skrzepliny w segmencie stentu lub w jego sąsiedztwie lub potwierdzona zakrzepica w stencie podczas sekcji zwłok.
  • Prawdopodobna zakrzepica w stencie: niewyjaśniony zgon w ciągu 30 dni lub nawracający zawał mięśnia sercowego w docelowym naczyniu bez potwierdzenia angiograficznego.
  • Możliwa zakrzepica w stencie: niewyjaśniona śmierć po 30 dniach.
Podczas obserwacji
Punkt końcowy angiografii: przepływ TIMI
Ramy czasowe: Po 9 miesiącach obserwacji
Po 9 miesiącach obserwacji
Punkt końcowy angiografii: późna utrata światła
Ramy czasowe: Po 9 miesiącach obserwacji
Po 9 miesiącach obserwacji
Punkt końcowy angiografii: minimalna średnica światła
Ramy czasowe: Po 9 miesiącach obserwacji
Po 9 miesiącach obserwacji
Punkt końcowy w angiografii: zwężenie średnicy
Ramy czasowe: Po 9 miesiącach obserwacji
Po 9 miesiącach obserwacji

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: R. J. van der Schaaf, MD, PhD, OLVG

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów

1 sierpnia 2014

Zakończenie podstawowe (Oczekiwany)

1 grudnia 2016

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

30 czerwca 2014

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

15 sierpnia 2014

Pierwszy wysłany (Oszacować)

19 sierpnia 2014

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Oszacować)

19 sierpnia 2014

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

15 sierpnia 2014

Ostatnia weryfikacja

1 sierpnia 2014

Więcej informacji

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Choroba wieńcowa

Badania kliniczne na Leczenie według ramienia

Subskrybuj