Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Läkemedelsbelagd ballong kontra läkemedelsavgivande stent vid akut hjärtinfarkt (REVELATION)

15 augusti 2014 uppdaterad av: J.P.R. Herrman, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

Revaskularisering med paklitaxelbelagd ballongangioplastik kontra läkemedelsavgivande stenting vid akut hjärtinfarkt - en randomiserad kontrollerad studie.

Bakgrund: Jämfört med ballongangioplastik har implantation av stentar av bar metall (BMS) och läkemedelseluerande stentar (DES) visat sig minska upprepad mållesionsrevaskularisering vid primär perkutan koronar intervention (PPCI). Detta resulterade dock inte i en minskning av mortalitet eller återkommande hjärtinfarkt. Dessutom finns det farhågor för förekomsten av stenttrombos. PAPPA-pilotstudien, som utvärderade säkerheten och genomförbarheten av att använda en enda strategi för läkemedelsbelagd ballong (DCB) i PPCI, visade goda kort- och långsiktiga kliniska resultat, med bibehållen säkerhet och effekt vid 12 månaders uppföljning. Hittills är lite känt om de långsiktiga effekterna av denna behandlingsmodalitet vid STEMI. Dessutom är angiografisk uppföljning av stor klinisk betydelse genom att ge inblick i den behandlade infarktskadan och för att bedöma det funktionella angioplastikresultatet.

Syfte: Denna randomiserade kontrollerade, non-inferioritetsstudie är huvudsakligen utformad för att prospektivt bedöma säkerheten och effekten av en CE-märkt paklitaxeleluerande ballongstrategi jämfört med tredje generationens DES vid en hjärtinfarkt med ST-förhöjning (STEMI).

Studieöversikt

Status

Okänd

Intervention / Behandling

Detaljerad beskrivning

Bakgrund: Jämfört med ballongangioplastik har implantation av stentar av bar metall (BMS) och läkemedelseluerande stentar (DES) visat sig minska upprepad mållesionsrevaskularisering vid primär perkutan koronar intervention (PPCI). Detta resulterade dock inte i en minskning av mortalitet eller återkommande hjärtinfarkt. Dessutom finns det farhågor för förekomsten av stenttrombos. PAPPA-pilotstudien, som utvärderade säkerheten och genomförbarheten av att använda en enda strategi för läkemedelsbelagd ballong (DCB) i PPCI, visade goda kort- och långsiktiga kliniska resultat, med bibehållen säkerhet och effekt vid 12 månaders uppföljning. Hittills är lite känt om de långsiktiga effekterna av denna behandlingsmodalitet vid STEMI. Dessutom är angiografisk uppföljning av stor klinisk betydelse genom att ge inblick i den behandlade infarktskadan och för att bedöma det funktionella angioplastikresultatet.

Syfte: Denna randomiserade kontrollerade, non-inferioritetsstudie är huvudsakligen utformad för att prospektivt bedöma säkerheten och effekten av en CE-märkt paklitaxeleluerande ballongstrategi jämfört med tredje generationens DES vid en hjärtinfarkt med ST-förhöjning (STEMI).

Studiedesign: Detta är en prospektiv, enstaka center, non-inferiority, randomiserad kontrollerad studie.

Studiepopulation: Alla patienter med STEMI och lämpliga för PPCI.

Intervention: PPCI kommer att utföras enligt gällande riktlinjer. Efter trombaspiration och pre-dilatation kommer randomisering mellan en DCB-endast-strategi (med räddningsstenting om så anges) och DES att göras i förhållandet 1:1. Samtidig medicinering kommer att administreras enligt gällande standarder. Kontroll av kranskärlsangiografi, inklusive mätning av fraktionerad flödesreserv (FFR) för den eller de behandlade lesionerna, kommer att utföras efter 9 månader.

Huvudstudieparametrar/endpoints: Huvudstudieparametern är fraktionell flödesreserven vid 9 månaders uppföljning. Sekundära studieparametrar inkluderar hjärtdöd, återkommande hjärtinfarkt i målkärlområdet och ischemidriven mållesionsrevaskularisering efter 9 månader.

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Förväntat)

120

Fas

  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studieorter

      • Amsterdam, Nederländerna, 1091 AC
        • Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

18 år till 75 år (Vuxen, Äldre vuxen)

Tar emot friska volontärer

Nej

Kön som är behöriga för studier

Allt

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  • Akut hjärtinfarkt kvalificerad för primär PCI:
  • > 20 min bröstsmärta och minst 1 mm ST-höjning i minst två sammanhängande avledningar, ett nytt vänster grenblock eller en äkta bakre hjärtinfarkt (bekräftad med EKG eller ekokardiografi)
  • Reperfusion förväntas vara genomförbar inom 12 timmar efter debut av besvär
  • Infarktrelaterad artär kvalificerad för PPCI och:
  • De novo lesion i en inhemsk kransartär
  • Referenskärlsdiameter ≥ 2,5 mm och ≤ 4 mm
  • Utan kraftig förkalkning
  • Utan diameterstenos på >50 % (genom visuell bedömning) efter trombaspiration och predilatation.

Protokollet kräver visualisering, trombaspiration och pre-dilatation av den skyldige lesionen innan inkludering.

Exklusions kriterier:

  • Ålder < 18 år och > 75 år
  • Historik av hjärtinfarkt
  • Känd kontraindikation/resistens för bivalirudin, fondaparinux, heparin, aspirin, prasugrel och/eller ticagrelor.
  • Deltagande i en annan klinisk studie, som stör detta protokoll
  • Osäkert neurologiskt utfall t.ex. återupplivning
  • Intubation/ventilation
  • Kardiogen chock före randomisering
  • Känd intrakraniell sjukdom (massa, aneurysm, AVM, hemorragisk CVA, ischemisk CVA/TIA < 6 månader före inkludering eller ischemisk CVA med permanent neurologisk defekt)
  • Mag-tarm-/urinvägsblödning < 2 månader före inkludering
  • Vägrar att ta emot blodtransfusion
  • Planerad större operation inom 6 veckor
  • Stentimplantation < 1 månad före inkludering
  • Förväntad dödlighet oavsett orsak inom de närmaste 12 månaderna

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Behandling
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
  • Maskning: Ingen (Open Label)

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
Aktiv komparator: Läkemedelsavgivande stent
Behandling av infarktrelaterad laesion med en läkemedelsavgivande stent
Experimentell: Läkemedelsbelagd ballong
Efter behandling av den infarktrelaterade artären med en läkemedelsbelagd ballon, rekommenderas en extra BMS att användas vid kvarvarande stenos > 50 % eller kransartärdissektion typ > B.

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Fraktionell flödesreserv (FFR)
Tidsram: Vid 9 månaders uppföljning
Fraktionell flödesreserv är förhållandet mellan medelkoronartrycket distalt om den behandlade lesionen och medelaortatrycket under maximal hyperemi.
Vid 9 månaders uppföljning

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Major adverse cardiac event (MACE)
Tidsram: På sjukhus, vid 1 och 9 månaders uppföljning och vid 2, 3, 4 och 5 års uppföljning.
  1. Hjärtdöd (ARC); definieras som varje dödsfall där en hjärtorsak inte kan uteslutas.
  2. Återkommande MI i målkärlsområdet.
  3. Ischemidriven mållesionsrevaskularisering (PCI inom 5 mm från det behandlade segmentet vid ballong, eller stentområdesgränser vid stent, eller CABG i målkärlet).
På sjukhus, vid 1 och 9 månaders uppföljning och vid 2, 3, 4 och 5 års uppföljning.
Angiografisk slutpunkt: iFR
Tidsram: Vid 9 månaders uppföljning.
Vid 9 månaders uppföljning.
ST-segmentupplösning
Tidsram: 90 minuter efter den första proceduren
ST-segmentupplösning efter initial procedur vid 90 minuter, definierad som ST-segmentavvikelsens upplösning i endast den enda avledning som visar maximal avvikelse.
90 minuter efter den första proceduren
Icke-kransartär bypasstransplantation större blödning
Tidsram: Vid 1 månads uppföljning
  • Intrakraniell, intraokulär, intraartikulär eller retroperitoneal blödning
  • Åtkomstplatsblödning som kräver ingrepp/kirurgi
  • Hematom ≥ 5 cm
  • Hemoglobin (Hgb) ≥4 g/dL utan en öppen källa
  • Hgb ≥3 g/dL med en öppen källa
  • Operation för blödning
  • Eventuella blodtransfusioner
Vid 1 månads uppföljning
Stenttrombos
Tidsram: Vid uppföljning
  • Definitiv eller bekräftad stenttrombos: Angiografisk bekräftelse av kärlocklusion eller trombosbildning inom eller intill det stentade segmentet eller bevisad stenttrombos vid obduktion.
  • Trolig stenttrombos: Oförklarad död inom 30 dagar eller återkommande hjärtinfarkt i målkärlet utan angiografisk bekräftelse.
  • Eventuell stenttrombos: Oförklarlig död efter 30 dagar.
Vid uppföljning
Angiografisk slutpunkt: TIMI-flöde
Tidsram: Vid 9 månaders uppföljning
Vid 9 månaders uppföljning
Angiografisk slutpunkt: sen lumenförlust
Tidsram: Vid 9 månaders uppföljning
Vid 9 månaders uppföljning
Angiografisk slutpunkt: minimal lumendiameter
Tidsram: Vid 9 månaders uppföljning
Vid 9 månaders uppföljning
Angiografisk slutpunkt: diameter stenos
Tidsram: Vid 9 månaders uppföljning
Vid 9 månaders uppföljning

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Utredare

  • Huvudutredare: R. J. van der Schaaf, MD, PhD, OLVG

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Allmänna publikationer

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart

1 augusti 2014

Primärt slutförande (Förväntat)

1 december 2016

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

30 juni 2014

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

15 augusti 2014

Första postat (Uppskatta)

19 augusti 2014

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Uppskatta)

19 augusti 2014

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

15 augusti 2014

Senast verifierad

1 augusti 2014

Mer information

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Prenumerera