布比卡因在机器人辅助全子宫切除术中注射入子宫骶韧带

妇科医生在办公室使用宫颈旁阻滞来减轻办公室程序中的疼痛。 在办公室，宫颈旁阻滞通过在子宫骶韧带区域向子宫颈注射局部麻醉剂（通常是利多卡因）来发挥作用。 子宫骶韧带包含子宫神经，它从 T12-L2 水平分支出来。 通过用局部麻醉剂注射子宫神经，患者能够更好地耐受手术并减少手术后的疼痛。 在办公室，宫颈旁阻滞通过阴道注射在宫颈的 3 点钟和 9 点钟位置进行。 Chudnoff 等人对宫颈旁阻滞的使用回顾了宫颈旁阻滞在门诊手术中的有效性，但是没有人评估在机器人辅助妇科手术过程中使用放置在腹部的相机直接观察下注射子宫骶韧带的有效性. 我们建议，通过在机器人辅助子宫切除术中注射子宫骶韧带和子宫神经，使用马卡因（布比卡因 0.5% 与肾上腺素 1:200,000），我们可以为患者提供更好的镇痛效果。 Marcaine 起效迅速，麻醉效果持久。 Marcaine 的麻醉持续时间明显长于任何其他常用的局部麻醉剂。 还注意到在感觉恢复后存在持续的镇痛期，在此期间对强镇痛药的需求减少。 通过注射马卡因，我们假设患者的疼痛会减轻并且需要较少的麻醉止痛药。 这将使患者能够更快地恢复日常生活的正常活动。

这是一项随机对照双盲试验，其中患者将被分配接受生理盐水（对照组）或布比卡因 0.5% 与肾上腺素 1:200,000（治疗组）。 随机化将通过进行研究的医院药房的计算机化系统进行。 随机化将在患者同意研究后进行。 该研究的治疗组将接受总共 14 毫升的布比卡因注射，其中 7 毫升注射到右子宫骶韧带，7 毫升注射到左子宫骶韧带。 该研究的对照组将接受总共 14ml 的生理盐水注射，其中 7ml 注入右子宫骶韧带，7ml 注入左子宫骶韧带。 这些注射将在手术切除子宫和子宫颈并且手术闭合阴道袖口后进行。

布比卡因与肾上腺素的最大剂量为 225mg。 我们选择注射的布比卡因总量低于最大允许剂量，但我们相信足以缓解疼痛。

符合条件的患者将被同意在术前等候区进行研究。 一旦同意，患者将获得一份药物日记表格，他们将带回家。 该表格要求患者填写他们开出的止痛药的名称和剂量。 他们还将有一个区域供他们统计出院后服用的药片数量。 如果他们服用任何止痛药，而不是进行手术的医生所开的处方，则患者将被排除在研究之外。 Wong-baker 面部疼痛等级量表包含在表格中，他们将使用该表格来评估他们在电话会谈中的疼痛程度。

一旦获得患者参与研究的同意，将通知药房。 之后，注射液将被送到标有“研究药物”的手术室。 手术团队和患者将不知道他们被分配到哪个手臂。 使用 Bierman 针将溶液注射到子宫神经中，因为它在阴道袖口水平的每一侧与子宫骶韧带走行。 如果不能轻易识别子宫骶韧带，则患者将被排除在研究之外。

后续行动将通过电话会面进行。