Bupivakain injekciók a méh-keresztcsonti szalagokba robottal támogatott teljes méheltávolítás során

A nőgyógyászok paracervikális blokkokat használnak az irodában a fájdalom csökkentésére az irodai eljárások során. Az irodai paracervikális blokkok úgy működnek, hogy helyi érzéstelenítőt, jellemzően lidokaint fecskendeznek be a méhnyakba a méhnyakszalagok területére. Az uterosacralis szalagok tartalmazzák a méh idegét, amely a T12-L2 szintről ágazik el. A méhideg helyi érzéstelenítővel történő befecskendezésével a betegek jobban tolerálják a beavatkozást és csökkentik a beavatkozás utáni fájdalmat. Az irodában a paracervikális blokkokat hüvelyi injekciókkal végezzük a méhnyak 3 és 9 órai helyzetében. Chudnoff és munkatársai a paracervikális blokkok alkalmazása során áttekintették a paracervikális blokkok hatékonyságát irodai alapú eljárásokban, azonban senki sem értékelte a méhnyakszalagok közvetlen vizualizációval történő befecskendezésének hatékonyságát egy robotizált nőgyógyászati ​​beavatkozás során a hasba helyezett kamerával. . Javasoljuk, hogy az uterosacralis szalagok és így a méhideg befecskendezésével a robotizált méheltávolítás során Marcaine-nal (Bupivakain 0,5% epinefrinnel 1:200 000) kiváló fájdalomcsillapítást kínáljunk a betegeknek. A Marcaine hatásának kezdete gyors, az érzéstelenítés pedig hosszan tartó. Az érzéstelenítés időtartama lényegesen hosszabb Marcaine esetén, mint bármely más általánosan használt helyi érzéstelenítőnél. Azt is megjegyezték, hogy van egy fájdalomcsillapító periódus, amely az érzés visszatérése után is fennáll, és ez idő alatt csökken az erős fájdalomcsillapítók szükségessége. A Marcaine injekcióval azt feltételezzük, hogy a betegek csökkentik a fájdalmat, és kevesebb kábító fájdalomcsillapítóra lesz szükségük. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy hamarabb visszatérhessen a szokásos mindennapi tevékenységeihez.

Ez egy randomizált, kontrollos kettős vak vizsgálat, amelyben a betegeket sóoldat (kontrollcsoport) vagy 0,5%-os bupivakain 1:200 000 arányú epinefrinnel (kezelési csoport) kapják. A véletlen besorolást számítógépes rendszeren keresztül hajtják végre a gyógyszertárban a vizsgálat helye szerinti kórház gyógyszertárában. A randomizálásra akkor kerül sor, ha a páciens beleegyezett a vizsgálatba. A vizsgálat kezelési ága összesen 14 ml bupivakain injekciót kap, 7 ml-rel a jobb méh-keresztcsonti ínszalagba és 7 ml-rel a bal oldali keresztcsonti ínszalagba. A vizsgálat kontroll karja összesen 14 ml normál sóoldatot kap, 7 ml-t a jobb méh-keresztcsonti ínszalagba és 7 ml-t a bal uterosacralis szalagba. Ezekre az injekciókra a méh és a méhnyak műtéti eltávolítása és a hüvelyi mandzsetta műtéti lezárása után kerül sor.

A bupivakain maximális adagja epinefrinnel együtt 225 mg. Az általunk beadott bupivakain teljes mennyisége a megengedett maximális adag alatt van, mégis úgy gondoljuk, hogy megfelelő mennyiség lesz a fájdalom csillapítására.

Az arra jogosult betegek beleegyezését kapják a vizsgálatba, amíg a preoperatív tartási területen tartózkodnak. A beleegyezés után a beteg kap egy gyógyszeres naplót, amelyet hazavihet. Az űrlapon a pácienst arra kérik, hogy adja meg a felírt fájdalomcsillapító nevét és az adagot. Lesz egy olyan terület is, ahol összeszámolhatják, hogy hány tablettát vettek be a kórházból való kibocsátás óta. Ha a műtétet végző orvos által felírttól eltérő fájdalomcsillapítót szednek, a beteget kivonják a vizsgálatból. A Wong-baker arcok fájdalmát értékelő skála szerepel azon az űrlapon, amelyet a telefonos találkozók során tapasztalt fájdalmaik értékelésére fognak használni.

A gyógyszertár értesítést kap, amint beleegyezik, hogy a beteg részt vesz a vizsgálatban. Ezt követően az injekciós oldatot elküldik a "Study Drug" feliratú OR-ba. A sebészi csapat és a páciens megvakul, hogy melyik karhoz vannak rendelve. Bierman tű használatával az oldatot a méh idegébe fecskendezik, amint az mindkét oldalon a hüvelyi mandzsetta szintjén halad a méh-keresztcsonti szalagokkal. Ha az uterosacralis szalagok nem azonosíthatók könnyen, a beteget kizárják a vizsgálatból.

A nyomon követés telefonos egyeztetés útján történik.