Bupivakaiini-injektiot kohdunkaulan nivelsiteisiin robottiavusteisen hysterektomian aikana

Gynekologit käyttävät toimistossa kohdunkaulan lohkoja kivun vähentämiseen toimistopohjaisten toimenpiteiden aikana. Kohdunkaulan lohkot toimivat toimistossa injektoimalla kohdunkaulaan paikallispuudutetta, tyypillisesti lidokaiinia, kohdunkaulan nivelsiteiden alueelle. Kohdun-sakraaliset nivelsiteet sisältävät kohdun hermon, joka haarautuu tasoista T12-L2. Injektoimalla kohdun hermoon paikallispuudutusaineella potilaat sietävät toimenpiteen paremmin ja heillä on vähentynyt kipu toimenpiteen jälkeen. Toimistossa paraservikaalisalpaukset tehdään vaginaalisesti injektioilla kohdunkaulan kello 3 ja 9 asennossa. Chudnoff et al. käyttivät kohdunkaulan kaulalohkojen tehoa toimistopohjaisissa toimenpiteissä, mutta kukaan ei ole arvioinut kohdunkaulan nivelsiteiden injektoinnin tehokkuutta suoraan visualisoimalla kameralla, joka asetetaan vatsaan robottiavusteisen gynekologisen toimenpiteen aikana. . Ehdotamme, että injektoimalla kohdun ristiluun nivelsiteet ja siten kohdun hermo robottiavusteisen kohdunpoiston aikana Marcainella (bupivakaiini 0,5 % epinefriinillä 1:200 000) voimme tarjota potilaille erinomaisen kivunlievityksen. Marcainen vaikutus alkaa nopeasti ja anestesia on pitkäkestoinen. Anestesian kesto Marcainella on huomattavasti pidempi kuin millään muulla yleisesti käytetyllä paikallispuudutuksella. On myös havaittu, että on olemassa analgesiajakso, joka jatkuu tunteen palautumisen jälkeen, jolloin voimakkaiden kipulääkkeiden tarve vähenee. Marcaine-injektiolla oletamme, että potilaat vähentävät kipua ja tarvitsevat vähemmän huumaavia kipulääkkeitä. Näin potilas voi palata normaaliin päivittäiseen elämään nopeammin.

Tämä on satunnaistettu kontrolloitu kaksoissokkotutkimus, jossa potilaille määrätään suolaliuosta (kontrolliryhmä) tai 0,5 % bupivakaiinia ja epinefriiniä 1:200 000 (hoitoryhmä). Satunnaistaminen suoritetaan atk-järjestelmän kautta apteekissa sen sairaalan apteekissa, jossa tutkimus tapahtuu. Satunnaistaminen tapahtuu, kun potilas on suostunut tutkimukseen. Tutkimuksen hoitohaara saa yhteensä 14 ml:n bupivakaiiniinjektion, 7 ml oikeaan kohdun-ristiluun nivelsiteeseen ja 7 ml vasempaan kohdunkaluun. Tutkimuksen kontrollihaara saa yhteensä 14 ml:n injektion normaalia suolaliuosta, ja 7 ml kohdistetaan oikeaan kohdunkaluun ja 7 ml vasempaan kohdunkaluun. Nämä injektiot annetaan sen jälkeen, kun kohtu ja kohdunkaula on poistettu kirurgisesti ja emättimen mansetti on suljettu kirurgisesti.

Bupivakaiinin enimmäisannos epinefriinin kanssa on 225 mg. Injisoitamamme bupivakaiinin kokonaismäärä on alle suurimman sallitun annoksen, mutta uskomme kuitenkin olevan riittävä määrä kivun lievitykseen.

Kelpoiset potilaat hyväksytään tutkimukseen ollessaan preoperatiivisella säilytysalueella. Kun potilas on antanut suostumuksensa, hänelle annetaan lääkityspäiväkirjalomake, jonka hän vie kotiin. Lomakkeeseen pyydetään potilasta ilmoittamaan hänelle määrätyn kipulääkkeen nimi ja annos. Heillä on myös alue, jossa he voivat laskea pillereiden määrän, jotka he ovat ottaneet sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Jos he ottavat jotain muuta kuin leikkauksen suorittaneen lääkärin määräämää kipua, potilas poistetaan tutkimuksesta. Wong-baker kasvojen kipuluokitusasteikko sisältyy lomakkeeseen, jolla he arvioivat kipuaan puhelintapaamisten aikana.

Apteekille ilmoitetaan, kun suostumus potilaan osallistumisesta tutkimukseen on saatu. Tämän jälkeen injektoitava liuos lähetetään TAI:lle, jossa on merkintä "Tutkimuslääke". Leikkausryhmä ja potilas sokennetaan, mihin käsivarteen heidät on määrätty. Bierman-neulaa käytettäessä liuos ruiskutetaan kohdun hermoon, kun se kulkee kohdun-sakraalisten ligamenttien kanssa kummallakin puolella emättimen mansetin tasolla. Jos kohdun-sakraalisia nivelsiteitä ei voida helposti tunnistaa, potilas suljetaan pois tutkimuksesta.

Seuranta tapahtuu puhelintapaamisten kautta.