Inyecciones de bupivacaína en ligamentos uterosacros durante histerectomías totales asistidas por robot

Los ginecólogos usan bloqueos paracervicales en el consultorio para disminuir el dolor durante los procedimientos en el consultorio. Los bloqueos paracervicales, en el consultorio, funcionan mediante la inyección de un anestésico local en el cuello uterino, generalmente lidocaína, en el área de los ligamentos uterosacros. Los ligamentos uterosacros contienen el nervio uterino, que se ramifica en los niveles T12-L2. Al inyectar el nervio uterino con el anestésico local, los pacientes pueden tolerar mejor el procedimiento y tienen menos dolor después del procedimiento. En el consultorio, los bloqueos paracervicales se realizan por vía vaginal con inyecciones en la posición de las 3 y las 9 en punto del cuello uterino. El uso de bloqueos paracervicales por Chudnoff et al revisó la efectividad de los bloqueos paracervicales en los procedimientos basados ​​en el consultorio, sin embargo, nadie ha evaluado la efectividad de inyectar los ligamentos uterosacros bajo visualización directa con la cámara que se coloca en el abdomen durante un procedimiento ginecológico asistido por robot. . Proponemos que mediante la inyección de marcaína (bupivacaína al 0,5 % con epinefrina 1:200 000) en los ligamentos uterosacros y, por lo tanto, en el nervio uterino durante las histerectomías asistidas por robot, podemos ofrecer a las pacientes un alivio superior del dolor. El inicio de acción con Marcaine es rápido y la anestesia es de larga duración. La duración de la anestesia es significativamente mayor con Marcaine que con cualquier otro anestésico local de uso común. También se ha observado que existe un período de analgesia que persiste después del retorno de la sensibilidad, tiempo durante el cual se reduce la necesidad de analgésicos fuertes. Al inyectar Marcaína, tenemos la hipótesis de que los pacientes tendrán menos dolor y necesitarán menos analgésicos narcóticos. Esto permitirá que el paciente regrese antes a sus actividades normales de la vida diaria.

Este es un ensayo doble ciego controlado aleatorio en el que los pacientes serán asignados para recibir solución salina (grupo de control) o bupivacaína al 0,5 % con epinefrina 1:200 000 (grupo de tratamiento). La aleatorización se realizará a través de un sistema computarizado en la farmacia del hospital donde se realiza el estudio. La aleatorización ocurrirá una vez que el paciente haya dado su consentimiento para el estudio. El brazo de tratamiento del estudio recibirá una inyección total de 14 ml de bupivacaína con 7 ml dirigidos al ligamento uterosacro derecho y 7 ml al ligamento uterosacro izquierdo. El brazo de control del estudio recibirá una inyección total de 14 ml de solución salina normal con 7 ml dirigidos al ligamento uterosacro derecho y 7 ml al ligamento uterosacro izquierdo. Estas inyecciones se realizarán después de que se hayan extirpado quirúrgicamente el útero y el cuello uterino y se haya cerrado quirúrgicamente el manguito vaginal.

La dosis máxima de bupivacaína con epinefrina es de 225 mg. La cantidad total de bupivacaína que hemos decidido inyectar está por debajo de la dosis máxima permitida y, sin embargo, creemos que será una cantidad adecuada para aliviar el dolor.

Los pacientes elegibles serán autorizados para el estudio mientras se encuentren en el área de espera preoperatoria. Una vez consentido se le entregará al paciente un formulario de diario de medicación que se llevará a casa. El formulario le pide al paciente que complete el nombre del medicamento para el dolor que le recetaron y la dosis. También dispondrán de una zona para que cuenten el número de pastillas que han tomado desde que les dieron el alta hospitalaria. Si toma algo para el dolor que no sea el prescrito por el médico que realizó la cirugía, el paciente será retirado del estudio. La escala de calificación del dolor de caras de Wong-baker está incluida en el formulario que usarán para calificar su dolor durante los encuentros telefónicos.

Se notificará a la farmacia una vez que se obtenga el consentimiento de que el paciente está participando en el estudio. Después de lo cual, la solución inyectable se enviará al quirófano con la etiqueta "Fármaco del estudio". El equipo quirúrgico y el paciente no sabrán a qué brazo están asignados. Con el uso de una aguja de Bierman, la solución se inyectará en el nervio uterino a medida que discurre con los ligamentos uterosacros de cada lado al nivel de la cúpula vaginal. Si los ligamentos uterosacros no se pueden identificar fácilmente, el paciente será excluido del estudio.

El seguimiento se realizará a través de encuentros telefónicos.