Bupivacain-Injektionen in die uterosakralen Bänder während der robotergestützten totalen Hysterektomie

Gynäkologen verwenden parazervikale Blockaden in der Praxis, um Schmerzen während praxisbasierter Eingriffe zu lindern. Parazervikale Blöcke funktionieren in der Praxis, indem sie den Gebärmutterhals mit einem Lokalanästhetikum, typischerweise Lidocain, im Bereich der uterosakralen Bänder injizieren. Die Ligamenta uterosacrale enthalten den Uterusnerv, der von den Ebenen T12-L2 abzweigt. Durch die Injektion des Lokalanästhetikums in den Uterusnerv können die Patienten den Eingriff besser tolerieren und haben weniger Schmerzen nach dem Eingriff. In der Praxis werden parazervikale Blockaden vaginal mit Injektionen an der 3-Uhr- und 9-Uhr-Position des Gebärmutterhalses durchgeführt. Die Verwendung parazervikaler Blockaden von Chudnoff et al. überprüfte die Wirksamkeit parazervikaler Blockaden bei ambulanten Eingriffen, jedoch hat niemand die Wirksamkeit der Injektion der uterosakralen Bänder unter direkter Visualisierung mit der Kamera bewertet, die während eines robotergestützten gynäkologischen Eingriffs im Abdomen platziert wird . Wir schlagen vor, dass wir durch die Injektion der uterosakralen Bänder und damit des Uterusnervs während der roboterassistierten Hysterektomie mit Marcaine (Bupivacain 0,5% mit Epinephrin 1:200.000) den Patienten eine überlegene Schmerzlinderung bieten können. Die Wirkung von Marcaine setzt schnell ein und die Anästhesie hält lange an. Die Dauer der Anästhesie ist bei Marcaine deutlich länger als bei jedem anderen gebräuchlichen Lokalanästhetikum. Es wurde auch festgestellt, dass es eine Phase der Analgesie gibt, die nach der Rückkehr der Empfindung anhält, während dieser Zeit ist der Bedarf an starken Analgetika reduziert. Durch die Injektion von Marcaine gehen wir davon aus, dass die Patienten weniger Schmerzen haben und weniger narkotische Schmerzmittel benötigen. Dadurch kann der Patient früher zu den normalen Aktivitäten des täglichen Lebens zurückkehren.

Dies ist eine randomisierte, kontrollierte, doppelblinde Studie, in der die Patienten Kochsalzlösung (Kontrollgruppe) oder Bupivacain 0,5 % mit Epinephrin 1:200.000 (Behandlungsgruppe) erhalten. Die Randomisierung wird über ein computergestütztes System in der Apotheke des Krankenhauses durchgeführt, in dem die Studie durchgeführt wird. Die Randomisierung erfolgt, sobald der Patient der Studie zugestimmt hat. Der Behandlungsarm der Studie erhält eine Gesamtinjektion von 14 ml Bupivacain, wobei 7 ml in das rechte Uterosakralband und 7 ml in das linke Uterosakralband geleitet werden. Der Kontrollarm der Studie erhält eine Gesamtinjektion von 14 ml normaler Kochsalzlösung, wobei 7 ml in das rechte Uterosakralband und 7 ml in das linke Uterosakralband geleitet werden. Diese Injektionen werden durchgeführt, nachdem die Gebärmutter und der Gebärmutterhals chirurgisch entfernt und die Vaginalmanschette chirurgisch verschlossen wurden.

Die Höchstdosis von Bupivacain mit Epinephrin beträgt 225 mg. Die Gesamtmenge an Bupivacain, die wir zu injizieren gewählt haben, liegt unter der maximal zulässigen Dosis, und dennoch glauben wir, dass dies eine angemessene Menge zur Schmerzlinderung sein wird.

Geeignete Patienten werden für die Studie zugelassen, während sie sich im präoperativen Wartebereich befinden. Nach Zustimmung erhält der Patient ein Medikationstagebuch, das er mit nach Hause nimmt. Das Formular fordert den Patienten auf, den Namen des verschriebenen Schmerzmittels und die Dosierung einzutragen. Sie haben auch einen Bereich, in dem sie die Anzahl der Pillen zählen können, die sie seit ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus eingenommen haben. Wenn sie etwas anderes gegen Schmerzen einnehmen als das, was der Arzt verschrieben hat, der die Operation durchgeführt hat, wird der Patient aus der Studie genommen. Die Schmerzeinstufungsskala für Wong-Baker-Gesichter ist auf dem Formular enthalten, das sie verwenden werden, um ihre Schmerzen während der Telefongespräche einzuschätzen.

Die Apotheke wird benachrichtigt, sobald die Einwilligung eingeholt wurde, dass der Patient an der Studie teilnimmt. Danach wird die injizierbare Lösung mit der Aufschrift „Studienmedikament“ in den OP geschickt. Dem OP-Team und dem Patienten wird verblindet, welchem ​​Arm sie zugeordnet sind. Unter Verwendung einer Bierman-Nadel wird die Lösung in den Uterusnerv injiziert, während sie mit den uterosacralen Bändern auf jeder Seite auf Höhe der Vaginalmanschette verläuft. Wenn die uterosakralen Bänder nicht einfach identifiziert werden können, wird der Patient von der Studie ausgeschlossen.

Die Nachbereitung erfolgt über Telefongespräche.