Инъекции бупивакаина в маточно-крестцовые связки во время тотальной гистерэктомии с роботизированной поддержкой

Гинекологи используют парацервикальные блоки в кабинете для уменьшения боли во время процедур в кабинете. Парацервикальные блокады в офисе работают путем введения в шейку матки местного анестетика, обычно лидокаина, в области маточно-крестцовых связок. Маточно-крестцовые связки содержат маточный нерв, который ответвляется на уровнях T12-L2. При введении в маточный нерв местного анестетика пациенты лучше переносят процедуру и уменьшают боль после процедуры. В кабинете парацервикальная блокада выполняется вагинально с инъекциями в 3-часовую и 9-часовую позиции шейки матки. Использование парацервикальной блокады Chudnoff и соавт. рассмотрело эффективность парацервикальной блокады в кабинетных процедурах, однако никто не оценивал эффективность инъекции маточно-крестцовых связок под прямой визуализацией с помощью камеры, которая помещается в брюшную полость во время роботизированной гинекологической процедуры. . Мы предполагаем, что, вводя маркиаин (бупивакаин 0,5% с адреналином 1:200 000) в маточно-крестцовые связки и, следовательно, маточный нерв во время роботизированной гистерэктомии, мы можем предложить пациентам превосходное обезболивание. Начало действия Маркаина быстрое, а анестезия длится долго. Продолжительность анестезии Маркаином значительно больше, чем у любого другого широко используемого местного анестетика. Также было отмечено, что после восстановления чувствительности сохраняется период обезболивания, в течение которого потребность в сильных анальгетиках снижается. Мы предполагаем, что при введении Маркаина боль у пациентов уменьшится, и им потребуется меньше наркотических обезболивающих препаратов. Это позволит пациенту быстрее вернуться к нормальной повседневной жизни.

Это рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование, в котором пациентам будет назначен физиологический раствор (контрольная группа) или 0,5% бупивакаин с адреналином 1:200 000 (лечебная группа). Рандомизация будет проводиться через компьютеризированную систему в аптеке больницы, в которой проводится исследование. Рандомизация будет происходить после того, как пациент даст согласие на участие в исследовании. Лечебная группа исследования получит общую инъекцию 14 мл бупивакаина, из которых 7 мл будут направлены в правую крестцово-маточную связку, а 7 мл - в левую крестцово-маточную связку. Контрольная группа исследования получит общую инъекцию 14 мл физиологического раствора, из которых 7 мл будут направлены в правую крестцово-маточную связку, а 7 мл - в левую крестцово-маточную связку. Эти инъекции проводятся после хирургического удаления матки и шейки матки и хирургического закрытия вагинальной манжеты.

Максимальная доза бупивакаина с адреналином составляет 225 мг. Общее количество бупивакаина, которое мы выбрали для инъекций, ниже максимально допустимой дозы, и тем не менее мы считаем, что этого количества будет достаточно для облегчения боли.

Подходящие пациенты будут получать согласие на исследование, находясь в предоперационной зоне ожидания. После согласия пациенту будет выдана форма дневника приема лекарств, которую он заберет домой. В форме пациенту предлагается указать название обезболивающего, которое ему прописали, и дозировку. У них также будет место для подсчета количества таблеток, которые они приняли с момента выписки из больницы. Если они примут что-либо обезболивающее, кроме того, что прописал врач, проводивший операцию, пациент будет исключен из исследования. Шкала оценки боли лица Вонг-бейкера включена в форму, которую они будут использовать для оценки своей боли во время телефонных встреч.

После получения согласия аптека будет уведомлена об участии пациента в исследовании. После этого раствор для инъекций будет отправлен в операционную с пометкой «Исследуемый препарат». Хирургическая бригада и пациент не будут знать, к какой руке они относятся. С помощью иглы Бирмана раствор будет вводиться в маточный нерв по ходу его прохождения с крестцово-маточными связками с каждой стороны на уровне влагалищной манжеты. Если маточно-крестцовые связки не могут быть легко идентифицированы, пациент будет исключен из исследования.

Последующие действия будут осуществляться посредством телефонных встреч.