子宫动脉栓塞术后患者自控硬膜外镇痛

研究人员假设使用患者自控腰椎硬膜外镇痛 (PCEA) 将减少疼痛评分并提高子宫动脉栓塞术后患者的满意度。

本研究旨在比较 PCEA 和连续硬膜外输注布比卡因 0.125% 和芬太尼 2 µg/ml 对 UAE 术后镇痛质量的影响。 此外，研究人员旨在研究 UAE 后疼痛的严重程度与子宫平滑肌瘤的数量和大小之间的相关性。

在获得当地伦理委员会的批准和知情的患者同意后，60 名年龄在 18 岁或以上、在硬膜外麻醉下接受常规选择性 UAE 子宫平滑肌瘤栓塞术的患者将被纳入这项前瞻性、随机、对照、双盲、比较研究。

在栓塞前的早晨，将指导患者使用 PCA 泵和 VAS。 将要求患者使用 VAS 从 0 到 100 毫米对他们经历的疼痛进行评分，其中 0 代表没有疼痛，100 代表可以想象到的最严重的疼痛。

在手术之前，将建立 18 至 20 G 的静脉通路。 患者监护仪包括心电图、无创血压、外周血氧饱和度和呼吸频率。 所有患者将预先接受静脉注射咪达唑仑 0.03 mg/kg。

腰椎硬膜外导管（22-G，B. Braun，德国）将在手术当天早上使用对空气和盐水的阻力损失放置在 L2-4 位置。 将使用含有 2% 利多卡因的 3 mL 测试剂量的抽吸和注射来排除意外的血管内或蛛网膜下腔导管位置。

所有女性的麻醉技术都将标准化。 20 毫升 0.25% 布比卡因和 2 微克/毫升芬太尼的硬膜外负荷剂量将分 5 毫升补充剂量给药。 硬膜外导管插入术和麻醉将由主治麻醉师完成，他们不会参与患者的术后评估并且不知道患者所在的组。

股动脉将用 2.0 毫米的栓塞导管鞘插管，UAE 将由同一位介入放射科专家使用 355-500 μm 聚乙烯醇颗粒（波士顿科学和科迪斯公司，内蒂克，美国马萨诸塞州）悬浮于 10 ml 碘克沙醇 270 mg I/ml（Visipaque；Nycomed Amersham，伦敦，英国）与 20 ml 等渗盐水混合。 将继续栓塞直至 UAE 血流停止。

完成手术和股动脉拔管后，将使用计算机生成的随机代码将患者随机分配到两组，这些随机代码包含在密封的不透明信封中

根据我们采用的方案，所有患者将每 6 小时静脉输注扑热息痛 1 克，每 12 小时静脉输注氯诺昔康 8 毫克。 如果患者尽管达到最大预设每小时输注率（即 CEA 和 PCEA 组分别为 15 毫升/小时和 6 毫升/小时），但仍达到 ≥ 70 毫米的 VAS，则该方案允许主治麻醉师参与，他们将不参与在收集患者数据时，暂时解锁泵以根据需要每 10 分钟给予 5 mL 0.25% 布比卡因加 2 μg/ml 芬太尼的硬膜外补充剂量，而不管随机化代码如何。 如果追加剂量超过 25 毫升而疼痛减轻 ≥ 20 毫米，将给予静脉推注 100 毫克曲马多。

同时，将评估和记录恶心、呕吐、瘙痒、低血压和心动过缓等副作用。 恶心和呕吐将用静脉注射格拉司琼 1 mg 治疗。 麻烦的瘙痒症将用盐酸氯丙嗪 25 mg im 治疗。 病人在医院留宿一晚后即可出院。 出院后，将口服氯诺沙康和扑热息痛可待因来控制疼痛。

使用来自我们中心的女性接受标准连续硬膜外镇痛的回顾性数据，计算出每组至少 30 名患者的样本量，研究功效为 90%，以检测 24 至阿联酋之后的几个小时。

数据将表示为平均值±标准差，并在适当时使用 Student 't' 检验、Mann-Whitney U 检验和卡方检验进行分析。 将进行线性回归以确定关于 VAS 的疼痛严重程度与子宫平滑肌瘤的数量和大小之间的相关性。 P < 0.05 将被认为具有统计学意义。