Beteg által kontrollált epidurális fájdalomcsillapítás a méhartéria embolizációja után

A kutatók azt feltételezik, hogy a páciens által kontrollált lumbális epidurális fájdalomcsillapítás (PCEA) alkalmazása csökkenti a fájdalompontszámokat és javítja a betegek elégedettségét a méhartéria embolizálása után.

Jelen tanulmány célja a PCEA és a 0,125%-os bupivakain folyamatos epidurális infúziója és a 2 µg/ml fentanillal történő folyamatos epidurális infúzió hatékonyságának összehasonlítása a posztoperatív fájdalomcsillapítás minőségére vonatkozóan az Egyesült Arab Emírségek után. Ezenkívül a kutatók célja az Egyesült Arab Emírségek utáni fájdalom súlyossága és a méh leiomyomák száma és mérete közötti összefüggések tanulmányozása.

A Helyi Etikai Bizottság jóváhagyásának és a betegek tájékoztatáson alapuló beleegyezésének megszerzését követően hatvan, 18 éves vagy annál idősebb beteg, akik rutinszerű elektív embolizáción estek át az Egyesült Arab Emírségekben méh leiomyoma miatt epidurális érzéstelenítésben, részt vesznek ebben a prospektív, randomizált, kontrollált, kettős vak, összehasonlító vizsgálatban.

Az embolizálás előtti reggelen a betegeket a PCA pumpa és a VAS használatára oktatják. A betegeket arra kérik, hogy értékeljék tapasztalt fájdalmukat a VAS segítségével 0 és 100 mm között, ahol a 0 a fájdalom hiányát, a 100 pedig az elképzelhető legrosszabb fájdalmat jelenti.

Az eljárás előtt 18-20 G intravénás hozzáférést biztosítanak. A betegmonitorok magukban foglalják az elektrokardiográfot, a non-invazív vérnyomást, a perifériás oxigénszaturációt és a légzésszámot. Minden beteg iv. 0,03 mg/ttkg midazolámmal premedikációt kap.

Az eljárás reggelén egy ágyéki epidurális katétert (22-G, B. Braun, Németország) helyeznek be az L2-4 pozícióba a levegővel és sóoldattal szembeni ellenállás elvesztésével. A 3 ml-es tesztdózis 2%-os lidokainnal történő leszívását és injekcióját alkalmazzák a véletlen intravaszkuláris vagy szubarachnoidális katéterhelyzet kizárására.

Az érzéstelenítési technikát minden nő számára szabványosítják. A telítő epidurális adag 20 ml 0,25%-os bupivakaint 2 μg/ml fentanillal felosztva, 5 ml-es kiegészítő adagokban kerül beadásra. Az epidurális katéterezést és érzéstelenítést a kezelő aneszteziológusok végzik, akik nem vesznek részt a beteg posztoperatív felmérésében, és nem ismerik a betegcsoportot.

A femorális artériát az embolizációs katéterek 2,0 mm-es hüvelyével kanülálják, és az UAE-t ugyanaz a szakértő intervenciós radiológus végzi 355-500 μm-es polivinil-alkohol részecskék felhasználásával (Boston Scientific és Cordis, Natick, MA, USA) 10-ben felfüggesztve. 20 ml izotóniás sóoldattal összekeverve ml 270 mg I/ml jodixanolt (Visipaque; Nycomed Amersham, London, Egyesült Királyság). Az embolizációt addig folytatják, amíg az Egyesült Arab Emírségek véráramlása meg nem szűnik.

Az eljárás befejezése és a femoralis artéria dekanülálása után a betegek véletlenszerűen két csoportba kerülnek, számítógép által generált randomizációs kódok segítségével, amelyeket lezárt átlátszatlan borítékokban helyeztek el.

Elfogadott protokollunk szerint minden beteg 6 óránként 1 g paracetamolt és 12 óránként 8 mg lornoxicamot kap iv. ha a betegek elérték a ≥ 70 mm-es VAS-t annak ellenére, hogy elérték a maximális előre beállított óránkénti infúziós sebességet (azaz 15 ml/óra és 6 ml/óra a CEA és PCEA csoportokban), a protokoll lehetővé teszi a kezelő aneszteziológus kezelését, aki nem vesz részt a kezelésben. a betegadatok gyűjtése során a pumpa ideiglenes feloldása, hogy szükség szerint 5 ml 0,25%-os bupivakaint plusz 2 μg/ml fentanilt adagoljon 10 percenként, a randomizációs kódtól függetlenül. Ha a pótadagok meghaladják a 25 ml-t a fájdalom ≥ 20 mm-es csökkenése nélkül, 100 mg tramadol iv bolus injekciót kell beadni.

Ugyanakkor a mellékhatásokat, például hányingert, hányást, viszketést, hipotenziót és bradycardiát értékelik és rögzítik. A hányingert és a hányást 1 mg iv graniszetronnal kezelik. A zavaró viszketést 25 mg klórpromazin-hidrokloriddal kezeljük im. A betegeket egy éjszakás kórházi tartózkodás után hazaengedik a kórházból. Az elbocsátás után a fájdalmat orális lornoxiakámmal és paracetamol-kodeinnel csillapítják.

Központunk retrospektív adatait felhasználva a standard folyamatos epidurális fájdalomcsillapításban részesült nőkre vonatkozóan, csoportonként legalább 30 betegből álló mintát számítottunk ki 90%-os vizsgálati teljesítménnyel, hogy kimutatható legyen a 20%-os statisztikailag szignifikáns különbség a bupivakain 24 éves kumulatív fogyasztásában. órával az Egyesült Arab Emírségek után.

Az adatokat átlag ± SD-ben fejezzük ki, és adott esetben Student 't'-próbával, Mann-Whitney U-próbával és khi-négyzet-próbával elemezzük. Lineáris regressziót végeznek a fájdalom VAS-ra vonatkozó súlyossága és a méh leiomyomák száma és mérete közötti összefüggés meghatározására. P < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak minősül.