Potilaan kontrolloima epiduraalinen analgesia kohdun valtimon embolisaation jälkeen

Tutkijat olettavat, että potilasohjatun lannerangan epiduraalikivun (PCEA) käyttö vähentää kipupisteitä ja parantaa potilaan tyytyväisyyttä kohdun valtimon embolisaation jälkeen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata PCEA:n ja jatkuvan epiduraalisen 0,125 %:n bupivakaiiniinfuusion ja 2 µg/ml fentanyylin tehoa leikkauksen jälkeisen analgesian laadussa Yhdistyneiden arabiemiirikuntien jälkeen. Lisäksi tutkijat pyrkivät tutkimaan korrelaatioita Yhdistyneiden arabiemiirikuntien jälkeisen kivun vakavuuden ja kohdun leiomyoomien määrän ja koon välillä.

Paikallisen eettisen komitean hyväksynnän ja potilaan tietoisen suostumuksen saatuaan kuusikymmentä vähintään 18-vuotiasta potilasta, joille tehdään rutiininomaisesti elektiivinen UAE-embolisaatio kohdun leiomyomaan vuoksi epiduraalipuudutuksessa, sisällytetään tähän prospektiiviseen, satunnaistettuun, kontrolloituun, kaksoissokkoutettuun, vertailevaan tutkimukseen.

Embolisaatiota edeltävänä aamuna potilaita opastetaan PCA-pumpun ja VAS:n käytössä. Potilaita pyydetään arvioimaan kokemansa kipu VAS:n avulla välillä 0-100 mm, jolloin 0 tarkoittaa, ettei kipua ole, ja 100 edustaa pahinta kuviteltavissa olevaa kipua.

Ennen toimenpidettä luodaan 18–20 G:n suonensisäinen pääsy. Potilasmonitorit sisältävät elektrokardiografin, ei-invasiivisen verenpaineen, perifeerisen happisaturaation ja hengitystiheyden. Kaikille potilaille annetaan esilääkitys iv. midatsolaamiannoksella 0,03 mg/kg.

Lannerangan epiduraalikatetri (22-G, B. Braun, Saksa) asetetaan L2-4-asentoon, jolloin ilman ja suolaliuoksen vastustuskyky heikkenee toimenpiteen aamuna. Aspiraatiota ja 3 ml:n testiannoksen injektiota 2 % lidokaiinilla käytetään estämään vahingossa sattunut suonensisäinen tai subaraknoidaalinen katetri.

Anestesiatekniikka standardoidaan kaikille naisille. Kyllästysepiduraaliannos 20 ml 0,25 % bupivakaiinia ja 2 µg/ml fentanyyliä annetaan jaettuna 5 ml:n lisäannoksina. Epiduraalikatetroin ja anestesian tekevät hoitoon osallistuvat anestesiologit, jotka eivät ole mukana potilaan postoperatiivisessa arvioinnissa ja jotka eivät ole tietoisia potilasryhmästä.

Reisivaltimo kanyloidaan 2,0 mm:n embolisaatiokatetrilla, ja sama asiantuntija-interventioradiologi suorittaa UAE:n käyttämällä 355-500 μm polyvinyylialkoholihiukkasia (Boston Scientific ja Cordis, Natick, MA, USA), jotka on suspendoitu 10 ml jodiksanolia 270 mg l/ml (Visipaque; Nycomed Amersham, Lontoo, UK) sekoitettuna 20 ml:aan isotonista suolaliuosta. Embolisaatiota jatketaan, kunnes Yhdistyneiden arabiemiirikuntien verenkierto lakkaa.

Toimenpiteen päätyttyä ja reisivaltimon dekanyloinnin jälkeen potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään käyttämällä tietokoneella luotuja satunnaiskoodeja, jotka sisältyvät suljettuihin läpinäkymättömiin kirjekuoriin

Hyväksytyn protokollamme mukaan kaikki potilaat saavat iv-infuusiona parasetamolia 1 g 6 tunnin välein ja lornoksikaamia 8 mg 12 tunnin välein. jos potilaat saavuttavat VAS:n ≥ 70 mm huolimatta siitä, että he ovat saavuttaneet ennalta asetetut enimmäisinfuusionopeudet (eli 15 ml/tunti ja 6 ml/tunti CEA- ja PCEA-ryhmissä, vastaavasti), protokolla sallii hoitavan anestesiologin, joka ei ole mukana. potilastietojen keräämisen yhteydessä pumpun lukituksen avaaminen tilapäisesti, jotta voidaan antaa epiduraalisia lisäannoksia 5 ml 0,25 % bupivakaiinia plus 2 µg/ml fentanyyliä 10 minuutin välein satunnaiskoodista riippumatta. Jos lisäannokset ylittävät 25 ml ilman, että kipu vähenee ≥ 20 mm, annetaan 100 mg tramadolia suonensisäisenä bolusinjektiona.

Samaan aikaan sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi, oksentelu, kutina, hypotensio ja bradykardia, arvioidaan ja kirjataan. Pahoinvointia ja oksentelua hoidetaan suonensisäisellä granisetronilla 1 mg. Vaikeaa kutinaa hoidetaan klooripromatsiinihydrokloridilla 25 mg im. Potilaat kotiutetaan sairaalasta yhden yön sairaalassa olon jälkeen. Kotiutuksen jälkeen kipua hallitaan suun kautta otettavalla lornoksiakamilla ja parasetamolikodeiinilla.

Käyttäen retrospektiivisiä tietoja keskuksestamme naisilla, jotka saivat tavanomaista jatkuvaa epiduraalia analgesiaa, vähintään 30 potilaan ryhmää kohden laskettiin otoskoko 90 %:n tutkimusteholla 20 %:n tilastollisesti merkitsevän eron havaitsemiseksi kumulatiivisessa bupivakaiinin kulutuksessa 24 vuoden ajan. tuntia Yhdistyneiden arabiemiirikuntien jälkeen.

Tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ± SD ja analysoidaan käyttämällä Studentin 't'-testiä, Mann-Whitneyn U-testiä ja kiin neliö-testiä tarvittaessa. Lineaarinen regressio suoritetaan korrelaation määrittämiseksi kivun vakavuuden ja kohdun leiomyoomien määrän ja koon välillä VAS:n suhteen. P < 0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.