用于双腔管插管的视频喉镜

多项针对胸科麻醉医师的区域性调查显示，双腔支气管内插管（DLT）仍是肺分离的首选[1-3]。 视频喉镜 (VL) 的引入使得在困难气道患者中可以使用 DLT 代替支气管阻滞剂进行肺分离。 [4-5]

有许多 VL，包括探针、通道式和传统 VL。 根据插管操作者的经验，GlideScope® 辅助 DLT 插入（Verathon Inc.，Bothell，WA，USA）与可变插管持续时间有关，尽管声带视图更好。 [6-7] 带槽的 VL，如 Airtraq®（Prodol Limited，西班牙比斯开亚）和 King Vision™ (KVL™)（King Systems，印第安纳波利斯，印第安纳州，美国）的标准非带槽刀片，可能为 DLT 提供额外的好处为张口受限或颈部运动受限的患者进行插管，[8-10] 在这些患者中使用像 Glidescope® 这样的传统 VL 可能很困难。 这是因为 DLT 的外径更大、远端曲率更大且硬度更高。 [11]

值得注意的是，随着操作者经验的积累，可以缩短使用不同 VL 辅助 DLT 插入的插管持续时间。

尚未研究比较三种研究的 VL 对人类 DLT 插管时间的影响。

我们假设，当非专家麻醉师使用时，使用带通道的 VL，即 Airtraq® 和 KVL™，成功进行 DLT 插管的时间将比使用 Macintosh (MAC) 喉镜和 GlideScope® VL 的时间短。 我们将比较 MAC、GlideScope®、Airtraq® 和 KVL™ 对 DLT 插管时间、喉镜视图、插管难易程度、插管尝试次数以及使用 DLT 进行胸部手术的患者的优化操作次数的影响-肺通气（OLV）。

标准监测和双频指数 (BIS)，或基于状态和响应熵的麻醉深度（GE Healthcare，赫尔辛基，芬兰）将应用于所有患者。 神经肌肉阻滞将通过尺神经的一系列四次刺激 (TOF) 来测量。 有创血压监测将通过桡动脉插管实现。 预吸氧后，异丙酚1.5～3mg·kg-1和芬太尼2～3μg·kg-1或瑞芬太尼0.05～0.2诱导全身麻醉 ug Kg-1 min-1，滴定以达到 BIS 值 < 60 或状态熵值小于 50 以及响应和状态熵之间的差异小于 10。 将给予罗库溴铵 (0.6 mg kg-1) 以促进使用适当大小的左侧 DLT 进行插管。

在所有组中，在 DLT 的插入过程中，要小心避免上齿在通过开口时损坏气管袖口。 DLT 插管后，气管套囊将充气并开始肺部通气。 然后，将使用纤维支气管镜确认其尖端的正确位置。

如果气管未在 150 秒内成功插管或外周血氧饱和度 (SpO2) 下降 5%，则首次插管尝试失败。 在最初的气管插管失败后，将允许参与者使用他们通常使用的任何操作和设备将 DLT 导航到气管中。

将记录人口统计数据，包括等级、使用 VL 的经验以及之前使用 VL 进行 DLT 插管的经验。

除设备使用难度评分外，所有数据都将由盲法调查员记录。

一项初步研究表明，使用 GlideScope® VL 进行 DLT 插管的平均时间为 72 秒，标准偏差为 45.2 秒。 先验功效分析表明，32 名参与者的样本量足够大，可以检测到 DLT 插管时间的 50% 差异，在使用通道 VL 期间，I 类错误为 0.008（0.05/6 可能比较) 和 90% 的功效。 我们将增加更多患者 (10%)，最终样本量为 35 名参与者，以补偿在研究期间退出的人数。

将使用 Kolmogorov-Smirnov 检验对数据进行正态性检验。 分类数据将使用 Fisher 精确检验进行分析。 重复测量方差分析 (ANOVA) 将用于连续参数变量，差异将通过事后 Bonferroni 检验进行校正。 Kruskal-Wallis 检验将用于非参数值，事后成对比较将使用 Wilcoxon 秩和 t 检验进行。 -四分位数范围），分类数据将以数字（%）表示。 p<0.05 的值将被认为具有统计显着性。