Wideolaryngoskopy do intubacji rurkami o podwójnym świetle

Kilka badań regionalnych przeprowadzonych wśród anestezjologów klatki piersiowej wykazało, że rurki dooskrzelowe o podwójnym świetle (DLT) są nadal pierwszym wyborem w przypadku separacji płuc.[1-3] Wprowadzenie wideolaryngoskopów (VL) umożliwia stosowanie DLT zamiast blokerów oskrzeli do rozdzielania płuc u pacjentów z utrudnioną drożnością dróg oddechowych.[4-5]

Istnieje wiele VL, w tym mandryny, channelingowe i tradycyjne VL. Wprowadzanie DLT wspomagane przez GlideScope® (Verathon Inc., Bothell, WA, USA) jest związane ze zmiennymi czasami trwania intubacji zgodnie z doświadczeniem operatorów intubacji, pomimo lepszych widoków strun głosowych.[6-7] Kanałowe VL, takie jak Airtraq® (Prodol Limited, Viscaya, Hiszpania) i standardowe niekanałowe ostrze King Vision™ (KVL™) (King Systems, Indianapolis, IN, USA), mogą oferować dodatkowe korzyści dla DLT intubacji u pacjentów z ograniczonym otwarciem ust lub ograniczonym ruchem szyi, [8-10], u których użycie tradycyjnego VL, takiego jak Glidescope®, może być trudne. Wynika to z większej średnicy zewnętrznej, dystalnej krzywizny i zwiększonej sztywności DLT.[11]

Warto zauważyć, że dłuższe czasy intubacji przy użyciu różnych wkładek DLT wspomaganych przez VL można skrócić, zwiększając doświadczenie operatora.

Porównanie wpływu trzech badanych VL na czas do intubacji DLT u ludzi nie zostało jeszcze zbadane.

Stawiamy hipotezę, że czas do pomyślnej intubacji DLT przy użyciu kanałów VL, a mianowicie Airtraq® i KVL™, będzie krótszy niż w przypadku laryngoskopu Macintosh (MAC) i GlideScope® VL, gdy są używane przez anestezjologów niebędących ekspertami. Porównamy wpływ MAC, GlideScope®, Airtraq® i KVL™ na czas do intubacji DLT, widok laryngoskopowy, łatwość intubacji, liczbę prób intubacji oraz liczbę manewrów optymalizacyjnych u pacjentów poddawanych zabiegom klatki piersiowej z użyciem DLT przez jeden -wentylacja płuc (OLV).

Standardowe monitorowanie i wskaźnik bispektralny (BIS) lub głębokość znieczulenia oparta na entropii stanu i odpowiedzi (GE Healthcare, Helsinki, Finlandia) zostaną zastosowane u wszystkich pacjentów. Blokada nerwowo-mięśniowa będzie mierzona serią czterech stymulacji (TOF) nerwu łokciowego. Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi zostanie osiągnięte poprzez kaniulację tętnicy promieniowej. Po preoksygenacji znieczulenie ogólne zostanie wywołane propofolem 1,5 do 3mg kg-1 i fentanylem 2-3 µg kg-1 lub remifentanylem 0,05-0,2 ug Kg-1 min-1, miareczkowany w celu uzyskania wartości BIS < 60 lub wartości entropii stanu mniejszych niż 50 i różnicy między odpowiedzią a entropią stanu mniejszej niż 10. Zostanie podane rokuronium (0,6 mg kg-1) w celu ułatwienia intubacji za pomocą lewostronnej DLT odpowiedniej wielkości.

We wszystkich grupach podczas wprowadzania DLT należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia mankietu dotchawiczego przez górne zęby podczas jego przechodzenia przez otwór ustny. Po intubacji DLT mankiet dotchawiczy zostanie napompowany i rozpocznie się wentylacja płuc. Następnie prawidłowe położenie jego końcówki zostanie potwierdzone bronchoskopem światłowodowym.

Pierwsza próba intubacji zostanie uznana za nieudaną, jeśli tchawica nie zostanie pomyślnie zaintubowana w ciągu 150 s lub jeśli obwodowe nasycenie tlenem (SpO2) zmniejszy się o 5%. Po początkowym niepowodzeniu intubacji dotchawiczej uczestnicy będą mogli użyć dowolnego manewru i urządzenia, którego normalnie użyliby do wprowadzenia DLT do tchawicy.

Rejestrowane będą dane demograficzne, w tym stopień, doświadczenie z VL i poprzednie doświadczenia z intubacją DLT z VL.

Wszystkie dane, z wyjątkiem trudności w korzystaniu z urządzenia, będą rejestrowane przez zaślepionych badaczy.

Badanie pilotażowe wykazało, że średni czas do intubacji DLT przy użyciu GlideScope® VL wynosił 72 sekundy przy odchyleniu standardowym 45,2 sekundy. Analiza mocy a priori wykazała, że ​​wielkość próby 32 uczestników była wystarczająco duża, aby wykryć 50% różnicę w czasie do intubacji DLT, podczas korzystania z kanałowanego VL, błąd typu I wynoszący 0,008 (0,05/6 możliwych porównań ) i moc 90%. Dodamy więcej pacjentów (10%), aby uzyskać ostateczną wielkość próby 35 uczestników, aby zrekompensować odpadnięcie podczas badania.

Dane zostaną przetestowane pod kątem normalności za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa. Dane kategoryczne będą analizowane za pomocą dokładnego testu Fishera. Analiza wariancji z powtarzanymi pomiarami (ANOVA) zostanie zastosowana dla ciągłych zmiennych parametrycznych, a różnice zostaną skorygowane za pomocą testu post hoc Bonferroniego. Dla wartości nieparametrycznych zastosowany zostanie test Kruskala-Wallisa, a porównania parami post hoc zostaną przeprowadzone za pomocą testu t sumy rang Wilcoxona. Dane ciągłe zostaną przedstawione jako średnie (odchylenie standardowe, SD), dane porządkowe zostaną przedstawione jako mediana (inter -rozstęp kwartylowy), a dane kategoryczne zostaną przedstawione w postaci liczbowej (%). Wartość p<0,05 będzie uważana za istotną statystycznie.