Vidéolaryngoscopes pour intubations à double lumière

Plusieurs enquêtes régionales parmi les anesthésiologistes thoraciques ont montré que les tubes endobronchiques à double lumière (DLT) sont toujours le premier choix pour la séparation pulmonaire.[1-3] L'introduction des vidéolaryngoscopes (VL) permet l'utilisation des DLT au lieu d'un bloqueur bronchique pour la séparation pulmonaire chez les patients ayant des voies respiratoires difficiles.[4-5]

Il existe de nombreux VL, y compris les stylets, les VL canalisés et traditionnels. L'insertion DLT assistée par GlideScope® (Verathon Inc., Bothell, WA, États-Unis) a été associée à des durées d'intubation variables selon l'expérience des opérateurs d'intubation, malgré des vues supérieures des cordes vocales.[6-7] Le VL canalisé, comme l'Airtraq® (Prodol Limited, Viscaya, Espagne) et la lame standard non canalisée du King Vision™ (KVL™) (King Systems, Indianapolis, IN, USA), peuvent offrir des avantages supplémentaires pour le DLT l'intubation chez les patients ayant une ouverture buccale limitée ou des mouvements du cou limités, [8-10] chez qui l'utilisation de la VL traditionnelle comme le Glidescope® pourrait être difficile. Cela est dû au diamètre extérieur plus grand, à la courbure distale et à la rigidité accrue du DLT.[11]

Il convient de noter que les durées d'intubation plus longues avec l'utilisation de différentes insertions de DLT assistées par VL pourraient être raccourcies avec l'accumulation de l'expérience de l'opérateur.

La comparaison des effets des trois VL étudiées sur le délai d'intubation DLT chez l'homme n'a pas encore été étudiée.

Nous émettons l'hypothèse que le temps nécessaire à l'intubation DLT réussie à l'aide du VL canalisé, à savoir l'Airtraq® et le KVL™, sera plus court qu'avec le laryngoscope Macintosh (MAC) et le GlideScope® VL lorsqu'ils sont utilisés par des anesthésistes non experts. Nous comparerons les effets du MAC, GlideScope®, Airtraq® et KVL™ sur le délai d'intubation DLT, la vue laryngoscopique, la facilité d'intubation, le nombre de tentatives d'intubation et le nombre de manœuvres d'optimisation chez les patients subissant des procédures thoraciques utilisant des DLT pour un -ventilation pulmonaire (OLV).

La surveillance standard et l'indice bispectral (BIS), ou la profondeur d'anesthésie basée sur l'entropie de l'état et de la réponse (GE Healthcare, Helsinki, Finlande) seront appliqués à tous les patients. Le blocage neuromusculaire sera mesuré avec un train de quatre stimulations (TOF) du nerf cubital. La surveillance invasive de la pression artérielle sera réalisée par canulation de l'artère radiale. Après préoxygénation, une anesthésie générale sera induite avec propofol 1,5 à 3mg kg-1 et fentanyl 2-3 µg kg-1 ou rémifentanil 0,05-0,2 ug Kg-1 min-1, titré pour obtenir une valeur BIS < 60 ou des valeurs d'entropie d'état inférieures à 50 et une différence entre la réponse et l'entropie d'état inférieure à 10. Du rocuronium (0,6 mg kg-1) sera administré pour faciliter l'intubation avec un DLT gauche de taille appropriée.

Dans tous les groupes, lors de l'insertion du DLT, faire preuve de prudence pour éviter d'endommager la manchette trachéale par les dents supérieures lors de son passage à travers l'ouverture de la bouche. Après l'intubation DLT, le brassard trachéal sera gonflé et la ventilation des poumons commencée. Ensuite, la position correcte de sa pointe sera confirmée avec un bronchoscope à fibre optique.

La première tentative d'intubation sera considérée comme un échec si la trachée n'est pas intubée avec succès dans les 150 s ou si la saturation périphérique en oxygène (SpO2) diminue de 5 %. Suite à un échec initial de l'intubation trachéale, les participants seront autorisés à utiliser n'importe quelle manœuvre et dispositif qu'ils utiliseraient normalement pour faire passer le DLT dans la trachée.

Les données démographiques seront enregistrées, y compris le grade, l'expérience avec les VL et l'expérience précédente d'intubation DLT avec les VL.

Toutes les données, à l'exception du score de difficulté d'utilisation de l'appareil, seront enregistrées par des enquêteurs en aveugle.

Une étude pilote a montré que le temps moyen d'intubation DLT à l'aide du GlideScope® VL était de 72 secondes avec un écart type de 45,2 secondes. Une analyse de puissance a priori a indiqué qu'un échantillon de 32 participants était suffisamment important pour détecter une différence de 50 % dans le temps d'intubation DLT, lors de l'utilisation de la VL canalisée, une erreur de type I de 0,008 (0,05/6 comparaisons possibles ) et une puissance de 90 %. Nous ajouterons plus de patients (10 %) pour un échantillon final de 35 participants afin de compenser l'abandon au cours de l'étude.

Les données seront testées pour la normalité à l'aide du test de Kolmogorov-Smirnov. Les données catégorielles seront analysées à l'aide du test exact de Fisher. L'analyse de variance à mesures répétées (ANOVA) sera utilisée pour les variables paramétriques continues, et les différences seront corrigées par le test de Bonferroni post hoc. Le test de Kruskal-Wallis sera utilisé pour les valeurs non paramétriques, et des comparaisons par paires post hoc seront effectuées à l'aide du test t de Wilcoxon. Les données continues seront présentées sous forme de moyenne (écart type, SD), les données ordinales seront présentées sous forme de médiane (inter -intervalle quartile), et les données catégorielles seront présentées sous forme de nombre (%). Une valeur de p < 0,05 sera considérée comme statistiquement significative.