Videolaringoszkópok dupla lumen csöves intubációkhoz

Számos, thoracalis aneszteziológusok körében végzett regionális felmérés kimutatta, hogy a dupla lumen endobronchiális tubus (DLT) még mindig az első választás a tüdőleválasztáshoz.[1-3] A videolaryngoscopes (VL) bevezetése lehetővé teszi a DLT-k használatát a bronchiális blokkolók helyett a nehéz légúti betegek tüdőleválasztására.[4-5]

Számos VL létezik, beleértve a stílusokat, a csatornázott és a hagyományos VL-ket. A GlideScope®-asszisztált DLT-beillesztést (Verathon Inc., Bothell, WA, USA) az intubáló kezelők tapasztalata szerint változó intubációs időtartammal társították, annak ellenére, hogy a hangszálak kiválóak.[6-7] A csatornázott VL, mint például az Airtraq® (Prodol Limited, Viscaya, Spanyolország) és a King Vision™ (KVL™) szabványos, nem csatornázott pengéje (King Systems, Indianapolis, IN, USA), további előnyöket kínálhat a DLT számára. intubáció olyan betegeknél, akiknél korlátozott a szájnyílás vagy a nyak mozgása korlátozott, [8-10], akiknél a hagyományos VL, például a Glidescope® használata nehézkes lehet. Ennek oka a DLT nagyobb külső átmérője, disztális görbülete és megnövekedett merevsége.[11]

Megjegyzendő, hogy a különböző VL-vel támogatott DLT-beillesztések hosszabb intubációs időtartama lerövidíthető a kezelői tapasztalat növelésével.

A három vizsgált VL hatásának összehasonlítását a DLT-intubációig eltelt időre emberben még nem vizsgálták.

Feltételezzük, hogy a sikeres DLT-intubációhoz szükséges idő a csatornázott VL, azaz az Airtraq® és KVL™ használatával rövidebb lesz, mint a Macintosh (MAC) laringoszkóp és a GlideScope® VL esetében, ha nem szakértő aneszteziológusok használják. Összehasonlítjuk a MAC, a GlideScope®, az Airtraq® és a KVL™ hatását a DLT-intubációhoz szükséges időre, a laringoszkópos nézetre, az intubálás egyszerűségére, az intubációs kísérletek számára és az optimalizálási manőverek számára olyan betegeknél, akik mellkasi beavatkozáson esnek át DLT-t használva. -tüdőszellőztetés (OLV).

A standard monitorozást és a bispektrális indexet (BIS) vagy az állapot- és válaszentrópián alapuló érzéstelenítési mélységet (GE Healthcare, Helsinki, Finnország) minden betegre alkalmazni fogják. A neuromuszkuláris blokádot az ulnaris ideg négyszeres stimulációjával (TOF) mérik. Az invazív vérnyomásmérés a radiális artéria kanülálásával történik. Az előoxigénezés után az általános érzéstelenítést 1,5-3 mg kg-1 propofollal és 2-3 µg kg-1 fentanillal vagy 0,05-0,2 remifentanillal kell előidézni. ug Kg-1 min-1, úgy titrálva, hogy a BIS értéke < 60 vagy az állapot entrópia értéke 50-nél kisebb legyen, és a válasz és az állapot entrópia közötti különbség 10-nél kisebb legyen. Rocuronium (0,6 mg kg-1) a megfelelő méretű baloldali DLT-vel történő intubálás megkönnyítésére.

A DLT behelyezése során minden csoportban legyen körültekintő, nehogy a felső fogak megsértsék a légcső mandzsettáját, amikor áthalad a szájnyíláson. A DLT intubáció után a légcső mandzsetta felfújódik, és megkezdődik a tüdő lélegeztetése. Ezután a hegyének helyes helyzetét fibroptikus bronchoszkóppal ellenőrizzük.

Az első intubációs kísérlet sikertelennek minősül, ha a légcső intubálása 150 másodpercen belül nem sikerült, vagy ha a perifériás oxigéntelítettség (SpO2) 5%-kal csökken. A tracheális intubáció kezdeti kudarca után a résztvevők bármilyen manővert és eszközt használhatnak, amellyel a DLT-t a légcsőbe navigálják.

A demográfiai adatok rögzítésre kerülnek, beleértve a fokozatot, a VL-kkel kapcsolatos tapasztalatokat és a VL-kkel kapcsolatos korábbi DLT-intubálási tapasztalatokat.

Az összes adatot, kivéve az eszközhasználat nehézségi pontszámát, vak nyomozók rögzítik.

Egy kísérleti tanulmány kimutatta, hogy a GlideScope® VL használatával a DLT-intubációig eltelt átlagos idő 72 másodperc volt, 45,2 másodperces szórással. Egy a priori teljesítményelemzés azt mutatta, hogy a 32 résztvevőből álló minta elég nagy volt ahhoz, hogy 50%-os különbséget észleljen a DLT-intubációig eltelt időben a csatornázott VL használata során, ami 0,008-as I-es típusú hiba (0,05/6 lehetséges összehasonlítás). ) és 90%-os teljesítmény. További betegeket (10%) fogunk hozzáadni a 35 résztvevős végső mintához, hogy kompenzáljuk a vizsgálat során történő lemorzsolódást.

Az adatok normalitása Kolmogorov-Smirnov teszt segítségével történik. A kategorikus adatokat a Fisher-féle egzakt teszt segítségével elemezzük. Folyamatos paraméteres változók esetén ismételt mérésű varianciaanalízist (ANOVA) alkalmazunk, és a különbségeket a post hoc Bonferroni-teszt korrigálja. A nem paraméteres értékekhez Kruskal-Wallis tesztet használunk, és a post hoc páronkénti összehasonlításokat a Wilcoxon rang-összeg t teszt segítségével. A folyamatos adatok átlagként (szórás, SD), ordinális adatok mediánként (inter -kvartilis tartomány), és a kategorikus adatok számként (%) jelennek meg. A p<0,05 értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintjük.