Videolaringoscópios para intubações com tubo de duplo lúmen

Várias pesquisas regionais entre anestesiologistas torácicos mostraram que os tubos endobrônquicos (DLT) de duplo lúmen ainda são a primeira escolha para a separação pulmonar.[1-3] A introdução de videolaringoscópios (VL) permite o uso de DLTs em vez de bloqueadores brônquicos para separação pulmonar em pacientes com via aérea difícil.[4-5]

Existem inúmeros VLs, incluindo estiletes, canalizados e VLs tradicionais. A inserção de DLT assistida por GlideScope® (Verathon Inc., Bothell, WA, EUA) foi associada a durações variáveis ​​de intubação de acordo com a experiência dos operadores de intubação, apesar das visualizações superiores das cordas vocais.[6-7] O VL canalizado, como o Airtraq® (Prodol Limited, Viscaya, Espanha) e a lâmina padrão não canalizada do King Vision™ (KVL™) (King Systems, Indianapolis, IN, EUA), podem oferecer benefícios adicionais para DLT intubação em pacientes com abertura bucal limitada ou movimentação restrita do pescoço, [8-10] nos quais o uso de VL tradicional como o Glidescope® pode ser difícil. Isso se deve ao diâmetro externo maior, à curvatura distal e ao aumento da rigidez do DLT.[11]

É importante observar que as durações de intubação mais longas com o uso de diferentes inserções de DLT assistidas por VL podem ser encurtadas com o aumento da experiência do operador.

A comparação dos efeitos dos três VLs estudados no tempo para intubação DLT em humanos ainda não foi estudada.

Nossa hipótese é que o tempo para uma intubação DLT bem-sucedida usando o VL canalizado, ou seja, o Airtraq® e o KVL™, será menor do que com o laringoscópio Macintosh (MAC) e o GlideScope® VL quando usado por anestesiologistas não especialistas. Compararemos os efeitos do MAC, GlideScope®, Airtraq® e KVL™ no tempo para intubação DLT, visão laringoscópica, facilidade de intubação, número de tentativas de intubação e número de manobras de otimização em pacientes submetidos a procedimentos torácicos usando DLTs para um -ventilação pulmonar (OLV).

Monitoramento padrão e índice biespectral (BIS), ou profundidade de anestesia baseada em entropia de estado e resposta (GE Healthcare, Helsinque, Finlândia) serão aplicados a todos os pacientes. O bloqueio neuromuscular será medido com um trem de quatro estímulos (TOF) do nervo ulnar. O monitoramento invasivo da pressão arterial será obtido pela canulação da artéria radial. Após pré-oxigenação, a anestesia geral será induzida com propofol 1,5 a 3mg kg-1 e fentanil 2-3 µg kg-1 ou remifentanil 0,05-0,2 ug Kg-1 min-1, titulado para atingir um valor de BIS < 60 ou valores de entropia de estado menores que 50 e uma diferença entre resposta e entropia de estado menor que 10. Rocurônio (0,6 mg kg-1) será administrado para facilitar a intubação com um DLT esquerdo de tamanho apropriado.

Em todos os grupos, durante a inserção do DLT, tenha cuidado para evitar danos ao balonete traqueal pelos dentes superiores durante sua passagem pela abertura bucal. Após a intubação DLT, o manguito traqueal será inflado e a ventilação dos pulmões iniciada. Em seguida, a posição correta de sua ponta será confirmada com um fibrobroncoscópio.

A primeira tentativa de intubação será considerada falha se a traqueia não for intubada com sucesso em 150 segundos ou se a saturação periférica de oxigênio (SpO2) diminuir em 5%. Após uma falha inicial na intubação traqueal, os participantes poderão usar qualquer manobra e dispositivo que normalmente usariam para navegar o DLT na traqueia.

Os dados demográficos serão registrados, incluindo grau, experiência com os VLs e experiência anterior de intubação DLT com os VLs.

Todos os dados, com exceção da pontuação de dificuldade de uso do dispositivo, serão registrados por investigadores cegos.

Um estudo piloto mostrou que o tempo médio para intubação DLT usando o GlideScope® VL foi de 72 segundos com um desvio padrão de 45,2 segundos. Uma análise de poder a priori indicou que um tamanho de amostra de 32 participantes era suficientemente grande para detectar uma diferença de 50% no tempo para intubação DLT, durante o uso do VL canalizado, um erro tipo I de 0,008 (0,05/6 comparações possíveis ) e uma potência de 90%. Adicionaremos mais pacientes (10%) para um tamanho de amostra final de 35 participantes para compensar o abandono durante o estudo.

Os dados serão testados quanto à normalidade usando o teste de Kolmogorov-Smirnov. Os dados categóricos serão analisados ​​por meio do teste exato de Fisher. A análise de variância de medidas repetidas (ANOVA) será utilizada para variáveis ​​paramétricas contínuas, e as diferenças serão corrigidas pelo teste post hoc de Bonferroni. O teste de Kruskal-Wallis será usado para valores não paramétricos, e as comparações post hoc pairwise serão realizadas usando o teste Wilcoxon rank-sum t Os dados contínuos serão apresentados como média (desvio padrão, DP), os dados ordinais serão apresentados como mediana (inter -intervalo quartil), e os dados categóricos serão apresentados como número (%). Um valor de p< 0,05 será considerado estatisticamente significativo.