Videolaryngoskop för dubbellumenrörsintubationer

Flera regionala undersökningar bland thoraxanestesiologer visade att endobronkialrören med dubbla lumen (DLT) fortfarande är förstahandsvalet för lungseparation.[1-3] Införandet av videolaryngoskop (VL) gör det möjligt att använda DLT istället för bronkialblockerare för lungseparation hos patienter med svåra luftvägar.[4-5]

Det finns många VL:er, inklusive stiletter, kanaliserade och traditionella VL:er. Den GlideScope®-assisterade DLT-insättningen (Verathon Inc., Bothell, WA, USA), har associerats med varierande intubationslängd enligt erfarenheten från de intuberande operatörerna, trots överlägsna stämbandsvyer.[6-7] Den kanaliserade VL, som Airtraq® (Prodol Limited, Viscaya, Spanien) och standardbladet på King Vision™ (KVL™) (King Systems, Indianapolis, IN, USA), kan erbjuda ytterligare fördelar för DLT intubation hos patienter med begränsad munöppning eller begränsad nackrörelse, [8-10] hos vilka det kan vara svårt att använda traditionell VL som Glidescope®. Detta beror på den större ytterdiametern, den distala krökningen och den ökade styvheten hos DLT.[11]

Observera att den längre intubationstiden med användning av olika VL-assisterad DLT-insättning skulle kunna förkortas med att bygga upp operatörens erfarenhet.

Att jämföra effekterna av de tre studerade VL på tiden till DLT-intubation hos människor har ännu inte studerats.

Vi antar att tiden till framgångsrik DLT-intubation med kanaliserad VL, nämligen Airtraq® och KVL™, kommer att vara kortare än med Macintosh (MAC) laryngoskop och GlideScope® VL när de används av icke-experta anestesiologer. Vi kommer att jämföra effekterna av MAC, GlideScope®, Airtraq® och KVL™ på tiden till DLT-intubation, laryngoskopisk vy, enkel intubation, antal intubationsförsök och antalet optimeringsmanövrar hos patienter som genomgår thoraxingrepp med DLT under ett -lungventilation (OLV).

Standardövervakning och bispektralt index (BIS), eller tillstånds- och responsentropibaserat anestesidjup, (GE Healthcare, Helsingfors, Finland) kommer att tillämpas på alla patienter. Neuromuskulär blockad kommer att mätas med ett tåg av fyra stimulering (TOF) av ulnarnerven. Invasiv blodtrycksövervakning kommer att uppnås genom kanylering av den radiella artären. Efter försyresättning kommer allmän anestesi att induceras med propofol 1,5 till 3 mg kg-1 och fentanyl 2-3 µg kg-1 eller remifentanil 0,05-0,2 ug Kg-1 min-1, titrerad för att uppnå ett BIS-värde < 60 eller ett tillståndsentropivärde på mindre än 50 och en skillnad mellan respons och tillståndsentropi på mindre än 10. Rocuronium (0,6 mg kg-1) kommer att ges för att underlätta intubation med en vänstersidig DLT av lämplig storlek.

I alla grupper, under införandet av DLT, iaktta försiktighet för att undvika skador på trakealmanschetten av de övre tänderna under dess passage genom munöppningen. Efter DLT-intubation kommer trakealmanschetten att blåsas upp och ventilation av lungorna påbörjas. Sedan kommer den korrekta positionen för dess spets att bekräftas med ett fiberoptiskt bronkoskop.

Det första intubationsförsöket kommer att betraktas som ett misslyckande om luftstrupen inte lyckas intuberas inom 150 s eller om den perifera syremättnaden (SpO2) minskar med 5 %. Efter ett initialt trakeal intubationsfel kommer deltagarna att tillåtas använda vilken manöver och enhet som helst som de normalt skulle använda för att navigera in DLT i luftstrupen.

Demografiska data kommer att registreras inklusive betyg, erfarenhet av VL:erna och tidigare DLT-intubationserfarenhet med VL:erna.

All data, med undantag för svårigheten att använda poängen för enheten, kommer att registreras av blinda utredare.

En pilotstudie visade att medeltiden till DLT-intubation med GlideScope® VL var 72 sekunder med en standardavvikelse på 45,2 sekunder. En a priori effektanalys indikerade att en provstorlek på 32 deltagare var tillräckligt stor för att detektera en 50 % skillnad i tiden till DLT-intubation, under användningen av den kanaliserade VL, ett typ-I-fel på 0,008 (0,05/6 möjliga jämförelser ) och en effekt på 90 %. Vi kommer att lägga till fler patienter (10%) för en slutlig urvalsstorlek på 35 deltagare för att kompensera för avhopp under studien.

Data kommer att testas för normalitet med Kolmogorov-Smirnov-testet. Kategoriska data kommer att analyseras med Fishers exakta test. Variansanalys med upprepade mätningar (ANOVA) kommer att användas för kontinuerliga parametriska variabler, och skillnaderna kommer att korrigeras med post hoc Bonferroni-testet. Kruskal-Wallis-test kommer att användas för icke-parametriska värden, och post-hoc parvisa jämförelser kommer att utföras med Wilcoxon rank-summe t-test. Kontinuerliga data kommer att presenteras som medelvärde (standardavvikelse, SD), ordinaldata kommer att presenteras som median (intern -kvartilintervall), och kategoriska data kommer att presenteras som antal (%). Ett värde på p<0,05 kommer att anses vara statistiskt signifikant.