Videolaryngoskope für Doppellumen-Tubus-Intubationen

Mehrere regionale Umfragen unter Thoraxanästhesisten zeigten, dass der doppellumige Endobronchialtubus (DLT) immer noch die erste Wahl für die Lungenseparation ist.[1-3] Die Einführung von Videolaryngoskopen (VL) ermöglicht den Einsatz der DLTs anstelle eines Bronchialblockers zur Lungenseparation bei Patienten mit schwierigem Atemweg.[4-5]

Es gibt zahlreiche VLs, darunter Stylets, Channeled und traditionelle VLs. Die GlideScope®-unterstützte DLT-Einführung (Verathon Inc., Bothell, WA, USA) wurde trotz hervorragender Sicht auf die Stimmbänder mit variablen Intubationsdauern gemäß der Erfahrung der intubierenden Bediener in Verbindung gebracht.[6-7] Das kanalisierte VL wie das Airtraq® (Prodol Limited, Viscaya, Spanien) und das standardmäßige nicht kanalisierte Blatt des King Vision™ (KVL™) (King Systems, Indianapolis, IN, USA) können zusätzliche Vorteile für DLT bieten Intubation bei Patienten mit eingeschränkter Mundöffnung oder eingeschränkter Halsbewegung, [8-10] bei denen die Verwendung von herkömmlichem VL wie dem Glidescope® schwierig sein könnte. Dies liegt an dem größeren Außendurchmesser, der distalen Krümmung und der erhöhten Steifigkeit des DLT.[11]

Bemerkenswert ist, dass die längeren Intubationsdauern bei Verwendung verschiedener VL-unterstützter DLT-Einführungen durch den Aufbau von Erfahrung des Operateurs verkürzt werden konnten.

Ein Vergleich der Wirkungen der drei untersuchten VLs auf die Zeit bis zur DLT-Intubation beim Menschen wurde noch nicht untersucht.

Wir gehen davon aus, dass die Zeit bis zur erfolgreichen DLT-Intubation mit dem kanalisierten VL, nämlich Airtraq® und KVL™, kürzer sein wird als mit dem Macintosh (MAC) Laryngoskop und GlideScope® VL, wenn es von Anästhesisten ohne Fachkenntnisse verwendet wird. Wir werden die Auswirkungen von MAC, GlideScope®, Airtraq® und KVL™ auf die Zeit bis zur DLT-Intubation, die laryngoskopische Ansicht, die Leichtigkeit der Intubation, die Anzahl der Intubationsversuche und die Anzahl der Optimierungsmanöver bei Patienten vergleichen, die sich Thoraxeingriffen unter Verwendung von DLTs unterziehen -Lungenventilation (OLV).

Standardüberwachung und bispektraler Index (BIS) oder zustands- und reaktionsentropiebasierte Anästhesietiefe (GE Healthcare, Helsinki, Finnland) werden bei allen Patienten angewendet. Die neuromuskuläre Blockade wird mit einer Zug-von-Vier-Stimulation (TOF) des N. ulnaris gemessen. Eine invasive Blutdrucküberwachung wird durch Kanülierung der Radialarterie erreicht. Nach Präoxygenierung wird eine Vollnarkose mit Propofol 1,5 bis 3 mg kg-1 und Fentanyl 2-3 µg kg-1 oder Remifentanil 0,05-0,2 eingeleitet ug Kg-1 min-1, titriert, um einen BIS-Wert < 60 oder einen Zustandsentropiewert von weniger als 50 und eine Differenz zwischen Antwort- und Zustandsentropie von weniger als 10 zu erreichen. Rocuronium (0,6 mg kg-1) wird verabreicht, um die Intubation mit einem linksseitigen DLT geeigneter Größe zu erleichtern.

Seien Sie in allen Gruppen während des Einsetzens des DLT vorsichtig, um eine Beschädigung der Trachealmanschette durch die oberen Zähne während des Durchgangs durch die Mundöffnung zu vermeiden. Nach der DLT-Intubation wird der Tracheal-Cuff aufgeblasen und die Beatmung der Lunge begonnen. Dann wird die korrekte Position seiner Spitze mit einem faseroptischen Bronchoskop bestätigt.

Der erste Intubationsversuch gilt als fehlgeschlagen, wenn die Trachea nicht innerhalb von 150 s erfolgreich intubiert wird oder wenn die periphere Sauerstoffsättigung (SpO2) um 5 % abfällt. Nach einem anfänglichen Scheitern der Trachealintubation dürfen die Teilnehmer jedes Manöver und Gerät verwenden, das sie normalerweise verwenden würden, um das DLT in die Luftröhre zu navigieren.

Demografische Daten werden aufgezeichnet, einschließlich Klasse, Erfahrung mit den VLs und früheren DLT-Intubationserfahrungen mit den VLs.

Alle Daten, mit Ausnahme der Punktzahl für die Schwierigkeit der Gerätebenutzung, werden von verblindeten Ermittlern aufgezeichnet.

Eine Pilotstudie zeigte, dass die mittlere Zeit bis zur DLT-Intubation mit dem GlideScope® VL 72 Sekunden mit einer Standardabweichung von 45,2 Sekunden betrug. Eine A-priori-Power-Analyse zeigte, dass eine Stichprobengröße von 32 Teilnehmern ausreichend groß war, um einen 50-prozentigen Unterschied in der Zeit bis zur DLT-Intubation während der Verwendung des kanalisierten VL zu erkennen, ein Typ-I-Fehler von 0,008 (0,05/6 mögliche Vergleiche ) und eine Leistung von 90 %. Wir werden weitere Patienten (10 %) für eine endgültige Stichprobengröße von 35 Teilnehmern hinzufügen, um den Studienabbruch zu kompensieren.

Die Daten werden mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test auf Normalität getestet. Kategoriale Daten werden mit dem exakten Fisher-Test analysiert. Varianzanalysen mit wiederholten Messungen (ANOVA) werden für kontinuierliche parametrische Variablen verwendet, und die Differenzen werden durch den Post-hoc-Bonferroni-Test korrigiert. Der Kruskal-Wallis-Test wird für nichtparametrische Werte verwendet, und paarweise Post-hoc-Vergleiche werden unter Verwendung des Wilcoxon-Rangsummen-t-Tests durchgeführt. Kontinuierliche Daten werden als Mittelwert (Standardabweichung, SD) dargestellt, ordinale Daten werden als Median (inter -Quartilbereich), und kategoriale Daten werden als Zahl (%) dargestellt. Ein Wert von p < 0,05 wird als statistisch signifikant angesehen.