Videolaryngoskop for doble lumenrørintubasjoner

Flere regionale undersøkelser blant thoraxanestesiologer viste at dobbeltlumen endobronkialrør (DLT) fortsatt er førstevalget for lungeseparasjon.[1-3] Introduksjonen av videolaryngoskoper (VL) muliggjør bruk av DLT-er i stedet for bronkialblokkere for lungeseparasjon hos pasienter med vanskelige luftveier.[4-5]

Det er mange VL-er, inkludert stiletter, kanaliserte og tradisjonelle VL-er. Den GlideScope®-assisterte DLT-innsettingen (Verathon Inc., Bothell, WA, USA), har blitt assosiert med variabel intubasjonsvarighet i henhold til erfaringene til intuberende operatører, til tross for overlegen stemmebåndvisning.[6-7] Den kanaliserte VL, som Airtraq® (Prodol Limited, Viscaya, Spania) og standard ikke-kanalisert blad på King Vision™ (KVL™) (King Systems, Indianapolis, IN, USA), kan tilby ytterligere fordeler for DLT intubasjon hos pasienter med begrenset munnåpning eller begrenset nakkebevegelse, [8-10] hvor bruk av tradisjonell VL som Glidescope® kan være vanskelig. Dette er på grunn av den større ytre diameteren, den distale krumningen og den økte stivheten til DLT.[11]

Merk at de lengre intubasjonsvarighetene med bruk av forskjellige VL-assisterte DLT-innsettinger kan forkortes med å bygge opp operatørens erfaring.

Sammenligning av effekten av de tre studerte VL-ene på tiden til DLT-intubasjon hos mennesker er ennå ikke studert.

Vi antar at tiden til vellykket DLT-intubasjon ved bruk av kanalisert VL, nemlig Airtraq® og KVL™, vil være kortere enn med Macintosh (MAC) laryngoskop og GlideScope® VL når det brukes av anestesileger som ikke er eksperter. Vi vil sammenligne effekten av MAC, GlideScope®, Airtraq® og KVL™ på tiden til DLT-intubering, laryngoskopisk visning, enkel intubering, antall intubasjonsforsøk og antall optimaliseringsmanøvrer hos pasienter som gjennomgår thoraxprosedyrer med DLT-er for ett -lungeventilasjon (OLV).

Standard overvåking og bispektral indeks (BIS), eller tilstands- og responsentropibasert dybde av anestesi, (GE Healthcare, Helsinki, Finland) vil bli brukt på alle pasienter. Nevromuskulær blokade vil bli målt med et tog av fire stimulering (TOF) av ulnarnerven. Invasiv blodtrykksovervåking vil bli oppnådd ved kanylering av den radiale arterien. Etter preoksygenering vil generell anestesi bli indusert med propofol 1,5 til 3 mg kg-1 og fentanyl 2-3 µg kg-1 eller remifentanil 0,05-0,2 ug Kg-1 min-1, titrert for å oppnå en BIS-verdi < 60 eller en tilstandsentropiverdi på mindre enn 50 og en forskjell mellom respons og tilstandsentropi på mindre enn 10. Rocuronium (0,6 mg kg-1) vil bli gitt for å lette intubasjonen med en venstresidig DLT i passende størrelse.

I alle grupper, under innsetting av DLT, utvis forsiktighet for å unngå skade på trakealmansjetten av de øvre tennene når den passerer gjennom munnåpningen. Etter DLT-intubasjon vil trakealmansjetten blåses opp og ventilasjon av lungene startes. Deretter vil den riktige plasseringen av spissen bekreftes med et fiberoptisk bronkoskop.

Det første intubasjonsforsøket vil bli ansett som en feil hvis luftrøret ikke er vellykket intubert innen 150 s eller hvis den perifere oksygenmetningen (SpO2) synker med 5 %. Etter en innledende trakeal intubasjonssvikt, vil deltakerne få lov til å bruke enhver manøver og enhet de normalt ville brukt for å navigere DLT inn i luftrøret.

Demografiske data vil bli registrert, inkludert karakter, erfaring med VL-ene og tidligere DLT-intubasjonserfaring med VL-ene.

Alle data, med unntak av vanskelighetsgraden med poengsum for enhetsbruk, vil bli registrert av blindede etterforskere.

En pilotstudie viste at gjennomsnittstiden til DLT-intubasjon ved bruk av GlideScope® VL var 72 sekunder med et standardavvik på 45,2 sekunder. En a priori kraftanalyse indikerte at en prøvestørrelse på 32 deltakere var tilstrekkelig stor til å oppdage en 50 % forskjell i tiden til DLT intubasjon, under bruk av den kanaliserte VL, en type-I feil på 0,008 (0,05/6 mulige sammenligninger) ) og en styrke på 90 %. Vi vil legge til flere pasienter (10 %) for en endelig prøvestørrelse på 35 deltakere for å kompensere frafall under studien.

Data vil bli testet for normalitet ved å bruke Kolmogorov-Smirnov-testen. Kategoriske data vil bli analysert ved å bruke Fishers eksakte test. Variansanalyse av gjentatte mål (ANOVA) vil bli brukt for kontinuerlige parametriske variabler, og forskjellene vil bli korrigert med post hoc Bonferroni-testen. Kruskal-Wallis-testen vil bli brukt for ikke-parametriske verdier, og post-hoc parvise sammenligninger vil bli utført ved bruk av Wilcoxon rank-sum t-testen. Kontinuerlige data vil bli presentert som gjennomsnitt (standardavvik, SD), ordinære data vil bli presentert som median (mellomrom). -kvartilområde), og kategoriske data vil bli presentert som tall (%). En verdi på p<0,05 vil anses å være statistisk signifikant.