Videolaryngoskoopit kaksoisluumenputkiintubaatioihin

Useat alueelliset tutkimukset rintaanestesiologien keskuudessa osoittivat, että kaksionteloiset endobronkiaaliset putket (DLT) on edelleen ensimmäinen valinta keuhkojen erottamiseen.[1-3] Videolaryngoskooppien (VL) käyttöönotto mahdollistaa DLT:n käytön keuhkoputkien salpaajien sijasta keuhkojen erottamiseen potilailla, joilla on vaikea hengitystie.[4-5]

VL:itä on lukuisia, mukaan lukien styletit, kanavoitetut ja perinteiset VL:t. GlideScope®-avusteinen DLT-lisäys (Verathon Inc., Bothell, WA, USA) on liitetty vaihteleviin intubaatiokestoihin intubaatiooperaattoreiden kokemuksen mukaan huolimatta ylivoimaisista äänihuulanäkymistä.[6-7] Kanavoitu VL, kuten Airtraq® (Prodol Limited, Viscaya, Espanja) ja vakiokanavainen King Vision™ (KVL™) -terä (King Systems, Indianapolis, IN, USA), voivat tarjota lisäetuja DLT:lle. intubaatio potilailla, joilla on rajoitettu suun avaaminen tai rajoitettu kaulan liike [8-10], joilla perinteisen VL:n, kuten Glidescope®-käyttö, käyttö voi olla vaikeaa. Tämä johtuu DLT:n suuremmasta ulkohalkaisijasta, distaalisesta kaarevuudesta ja lisääntyneestä jäykkyydestä.[11]

On huomattava, että pidempiä intubaatioaikoja käytettäessä erilaisia ​​VL-avusteisia DLT-lisäyksiä voidaan lyhentää käyttäjän kokemusta kasvattamalla.

Kolmen tutkitun VL:n vaikutusten vertailua DLT-intubaatioon ihmisillä kuluvaan aikaan ei ole vielä tutkittu.

Oletamme, että aika onnistuneeseen DLT-intubaatioon käyttämällä kanavoitua VL:tä, nimittäin Airtraq®- ja KVL™-laitteita, on lyhyempi kuin Macintosh (MAC) -laryngoskoopilla ja GlideScope® VL:llä, kun niitä käyttävät ei-asiantuntija anestesiologit. Vertailemme MAC:n, GlideScope®:n, Airtraqin® ja KVL™:n vaikutuksia aikaan DLT-intubaatioon, laryngoskooppiseen näkymään, intuboinnin helppouteen, intubaatioyritysten määrään ja optimointitoimenpiteiden määrään potilailla, joille tehdään rintakehätoimenpiteitä käyttämällä DLT:itä yhden kerran. - keuhkojen ventilaatio (OLV).

Kaikkiin potilaisiin sovelletaan standardiseurantaa ja bispektristä indeksiä (BIS) tai tila- ja vasteentropiaan perustuvaa anestesian syvyyteen perustuvaa anestesian syvyysjärjestelmää (GE Healthcare, Helsinki). Neuromuskulaarinen salpaus mitataan kyynärluuhermon neljän stimulaation (TOF) sarjalla. Invasiivinen verenpaineen seuranta saavutetaan kanyloimalla säteittäinen valtimo. Esihapetuksen jälkeen yleisanestesia indusoidaan propofolilla 1,5-3 mg kg-1 ja fentanyylillä 2-3 µg kg-1 tai remifentaniililla 0,05-0,2 ug Kg-1 min-1, titrattu saavuttamaan BIS-arvo < 60 tai tilaentropia-arvot alle 50 ja vasteen ja tilan entropian välinen ero alle 10. Rokuroniumia (0,6 mg kg-1) annetaan helpottamaan intubaatiota sopivan kokoisella vasemmanpuoleisella DLT:llä.

Kaikissa ryhmissä on noudatettava varovaisuutta DLT:n asettamisen aikana, jotta ylemmät hampaat eivät vahingoita henkitorvimansettia sen kulkiessa suuaukon läpi. DLT-intuboinnin jälkeen henkitorvimansetti täytetään ja keuhkojen ventilaatio aloitetaan. Sitten sen kärjen oikea asento varmistetaan kuituoptisella bronkoskoopilla.

Ensimmäinen intubaatioyritys katsotaan epäonnistuneeksi, jos henkitorvea ei intuboida onnistuneesti 150 sekunnissa tai jos perifeerinen happisaturaatio (SpO2) laskee 5 %. Alkuperäisen henkitorven intubaatiovirheen jälkeen osallistujat voivat käyttää mitä tahansa liikettä ja laitetta, jota he normaalisti käyttäisivät navigoidakseen DLT:n henkitorveen.

Demografiset tiedot tallennetaan, mukaan lukien arvosana, kokemus VL:istä ja aiempi DLT-intubaatiokokemus VL:iden kanssa.

Sokeat tutkijat tallentavat kaikki tiedot laitteen käytön vaikeuspisteitä lukuun ottamatta.

Pilottitutkimus osoitti, että keskimääräinen aika DLT-intubaatioon GlideScope® VL:llä oli 72 sekuntia ja standardipoikkeama 45,2 sekuntia. A priori tehoanalyysi osoitti, että 32 osallistujan otoskoko oli riittävän suuri havaitsemaan 50 % ero DLT-intubaatioon kuluvassa ajassa kanavoidun VL:n käytön aikana, tyypin I virhe 0,008 (0,05/6 mahdollista vertailua). ) ja teho 90 %. Lisäämme potilaita (10 %) lopulliseen otokseen, joka on 35 osallistujaa, korvataksemme tutkimuksen keskeyttämisen.

Aineiston normaalisuus testataan Kolmogorov-Smirnov-testillä. Kategoriset tiedot analysoidaan käyttämällä Fisherin tarkkaa testiä. Jatkuville parametrimuuttujille käytetään toistuvien mittausten varianssianalyysiä (ANOVA), ja erot korjataan post hoc Bonferroni -testillä. Kruskal-Wallis-testiä käytetään ei-parametrisille arvoille, ja post hoc -parivertailut suoritetaan Wilcoxonin rank-sum t -testillä. Jatkuvat tiedot esitetään keskiarvona (keskihajonta, SD), järjestystiedot mediaanina (inter. -kvartiilialue), ja kategoriset tiedot esitetään numeroina (%). Arvoa p < 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.