Видеоларингоскопы для интубации двухпросветной трубки

Несколько региональных опросов среди торакальных анестезиологов показали, что двухпросветные эндобронхиальные трубки (ДЛТ) по-прежнему являются предпочтительным выбором для разделения легких [1–3]. Внедрение видеоларингоскопов (ВЛ) позволяет использовать ДЛТ вместо бронхоблокаторов для разделения легких у пациентов с затрудненным дыханием [4-5].

Существует множество ВЛ, в том числе стилеты, канальные и традиционные ВЛ. Введение DLT с помощью GlideScope® (Verathon Inc., Ботелл, Вашингтон, США) было связано с различной продолжительностью интубации в соответствии с опытом интубирующих операторов, несмотря на превосходный обзор голосовых связок. Канал VL, такой как Airtraq® (Prodol Limited, Вискайя, Испания) и стандартный неканальный блейд King Vision™ (KVL™) (King Systems, Индианаполис, Индиана, США), может предложить дополнительные преимущества для DLT. интубация у пациентов с ограниченным открыванием рта или ограниченным движением шеи [8-10], у которых использование традиционной ВН, такой как Glidescope®, может быть затруднено. Это связано с большим внешним диаметром, дистальной кривизной и повышенной жесткостью DLT.[11]

Следует отметить, что более длительные интубации с использованием различных вставок DLT с помощью VL могут быть сокращены с накоплением опыта оператора.

Сравнение влияния трех исследованных ВЛ на время до интубации ДЛТ у людей еще не изучалось.

Мы предполагаем, что время до успешной интубации DLT с использованием канальной VL, а именно Airtraq® и KVL™, будет короче, чем с ларингоскопом Macintosh (MAC) и GlideScope® VL при использовании неопытными анестезиологами. Мы сравним влияние MAC, GlideScope®, Airtraq® и KVL™ на время до интубации DLT, ларингоскопический обзор, легкость интубации, количество попыток интубации и количество оптимизационных маневров у пациентов, подвергающихся торакальным процедурам с использованием DLT за один раз. -легочная вентиляция (ВЛВ).

Стандартный мониторинг и биспектральный индекс (BIS) или энтропия состояния и реакции на основе глубины анестезии (GE Healthcare, Хельсинки, Финляндия) будут применяться ко всем пациентам. Нервно-мышечную блокаду измеряют с помощью четырехкратной стимуляции (TOF) локтевого нерва. Инвазивный мониторинг артериального давления достигается путем катетеризации лучевой артерии. После преоксигенации общую анестезию вызывают пропофолом в дозе 1,5–3 мг/кг и фентанилом в дозе 2–3 мкг/кг или ремифентанилом в дозе 0,05–0,2. мкг кг-1 мин-1, титруют до достижения значения BIS < 60 или значений энтропии состояния менее 50 и разницы между откликом и энтропией состояния менее 10. Для облегчения интубации будет введен рокуроний (0,6 мг/кг) с левосторонним ДЛТ соответствующего размера.

Во всех группах при введении ДЛТ следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить трахеальную манжету верхними зубами при ее прохождении через ротовое отверстие. После интубации DLT манжету трахеи надувают и начинают вентиляцию легких. Затем с помощью фибробронхоскопа будет подтверждено правильное положение его кончика.

Первая попытка интубации будет считаться неудачной, если интубация трахеи не будет успешной в течение 150 с или если периферическое насыщение кислородом (SpO2) снизится на 5%. После первоначальной неудачной интубации трахеи участникам будет разрешено использовать любые маневры и устройства, которые они обычно используют для введения DLT в трахею.

Будут записаны демографические данные, включая класс, опыт работы с VL и предыдущий опыт интубации DLT с помощью VL.

Все данные, за исключением оценки сложности использования устройства, будут записываться слепыми исследователями.

Пилотное исследование показало, что среднее время до интубации DLT с использованием GlideScope® VL составило 72 секунды со стандартным отклонением 45,2 секунды. Априорный анализ мощности показал, что размер выборки из 32 участников был достаточно большим, чтобы обнаружить 50-процентную разницу во времени до интубации DLT при использовании канальной VL, ошибка типа I 0,008 (0,05/6 возможных сравнений). ) и мощностью 90%. Мы добавим больше пациентов (10%) для окончательного размера выборки в 35 участников, чтобы компенсировать отсев во время исследования.

Данные будут проверены на нормальность с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Категориальные данные будут проанализированы с использованием точного критерия Фишера. Дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA) будет использоваться для непрерывных параметрических переменных, а различия будут скорректированы апостериорным тестом Бонферрони. Критерий Крускала-Уоллиса будет использоваться для непараметрических значений, а апостериорные попарные сравнения будут выполняться с использованием t-критерия суммы рангов Уилкоксона. Непрерывные данные будут представлены как среднее (стандартное отклонение, SD), порядковые данные будут представлены как медиана -квартильный диапазон), а категориальные данные будут представлены в виде числа (%). Значение p<0,05 будет считаться статистически значимым.