Videolaringoscopi per intubazioni a doppio lume

Diverse indagini regionali tra anestesisti toracici hanno mostrato che i tubi endobronchiali a doppio lume (DLT) sono ancora la prima scelta per la separazione polmonare.[1-3] L'introduzione dei videolaringoscopi (VL) consente l'uso dei DLT al posto dei bloccanti bronchiali per la separazione polmonare nei pazienti con vie aeree difficili.[4-5]

Esistono numerosi VL, inclusi stiletti, VL canalizzati e tradizionali. L'inserimento del DLT assistito da GlideScope® (Verathon Inc., Bothell, WA, USA), è stato associato a durate di intubazione variabili in base all'esperienza degli operatori intubanti, nonostante una visuale superiore delle corde vocali.[6-7] Il VL canalizzato, come l'Airtraq® (Prodol Limited, Viscaya, Spagna) e la lama standard non canalizzata del King Vision™ (KVL™) (King Systems, Indianapolis, IN, USA), possono offrire ulteriori vantaggi per DLT intubazione in pazienti con apertura della bocca limitata o movimento del collo limitato, [8-10] in cui l'uso di VL tradizionali come il Glidescope® potrebbe essere difficile. Ciò è dovuto al diametro esterno più grande, alla curvatura distale e alla maggiore rigidità del DLT.[11]

Da notare che le durate di intubazione più lunghe con l'uso di diversi inserzioni DLT assistite da VL potrebbero essere accorciate con la costruzione dell'esperienza dell'operatore.

Il confronto degli effetti dei tre VL studiati sul tempo di intubazione DLT negli esseri umani non è stato ancora studiato.

Ipotizziamo che il tempo per il successo dell'intubazione DLT utilizzando il VL canalizzato, vale a dire Airtraq® e KVL™, sarà più breve rispetto al laringoscopio Macintosh (MAC) e al GlideScope® VL se utilizzato da anestesisti non esperti. Confronteremo gli effetti di MAC, GlideScope®, Airtraq® e KVL™ sul tempo di intubazione DLT, vista laringoscopica, facilità di intubazione, numero di tentativi di intubazione e numero di manovre di ottimizzazione in pazienti sottoposti a procedure toraciche che utilizzano DLT per uno -ventilazione polmonare (OLV).

Il monitoraggio standard e l'indice bispettrale (BIS), o la profondità dell'anestesia basata sull'entropia dello stato e della risposta, (GE Healthcare, Helsinki, Finlandia) saranno applicati a tutti i pazienti. Il blocco neuromuscolare sarà misurato con un treno di quattro stimolazioni (TOF) del nervo ulnare. Il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa sarà ottenuto mediante cannulazione dell'arteria radiale. Dopo la preossigenazione, verrà indotta l'anestesia generale con propofol da 1,5 a 3 mg kg-1 e fentanil 2-3 µg kg-1 o remifentanil 0,05-0,2 ug Kg-1 min-1, titolato per ottenere un valore BIS < 60 o valori di entropia di stato inferiori a 50 e una differenza tra entropia di risposta e di stato inferiore a 10. Verrà somministrato rocuronio (0,6 mg kg-1) per facilitare l'intubazione con un DLT sinistro di dimensioni adeguate.

In tutti i gruppi, durante l'inserimento del DLT, prestare attenzione per evitare danni alla cuffia tracheale da parte dei denti superiori durante il suo passaggio attraverso l'apertura della bocca. Dopo l'intubazione DLT, la cuffia tracheale verrà gonfiata e inizierà la ventilazione dei polmoni. Quindi, la corretta posizione della sua punta sarà confermata con un broncoscopio a fibre ottiche.

Il primo tentativo di intubazione sarà considerato un fallimento se la trachea non viene intubata con successo entro 150 s o se la saturazione periferica di ossigeno (SpO2) diminuisce del 5%. A seguito di un fallimento iniziale dell'intubazione tracheale, i partecipanti potranno utilizzare qualsiasi manovra e dispositivo che userebbero normalmente per navigare il DLT nella trachea.

Verranno registrati i dati demografici tra cui grado, esperienza con i VL e precedente esperienza di intubazione DLT con i VL.

Tutti i dati, ad eccezione del punteggio relativo alla difficoltà di utilizzo del dispositivo, saranno registrati da investigatori in cieco.

Uno studio pilota ha mostrato che il tempo medio per l'intubazione DLT utilizzando il GlideScope® VL era di 72 secondi con una deviazione standard di 45,2 secondi. Un'analisi di potenza a priori ha indicato che una dimensione del campione di 32 partecipanti era sufficientemente ampia per rilevare una differenza del 50% nel tempo di intubazione DLT, durante l'uso del VL canalizzato, un errore di tipo I di 0,008 (0,05/6 possibili confronti ) e una potenza del 90%. Aggiungeremo più pazienti (10%) per un campione finale di 35 partecipanti per compensare l'abbandono durante lo studio.

I dati saranno testati per la normalità utilizzando il test di Kolmogorov-Smirnov. I dati categorici saranno analizzati utilizzando il test esatto di Fisher. L'analisi della varianza a misure ripetute (ANOVA) sarà utilizzata per variabili parametriche continue e le differenze saranno corrette mediante il test di Bonferroni post hoc. Il test di Kruskal-Wallis verrà utilizzato per i valori non parametrici e i confronti a coppie post hoc verranno eseguiti utilizzando il test t della somma dei ranghi di Wilcoxon I dati continui saranno presentati come media (deviazione standard, DS), i dati ordinali saranno presentati come mediana (inter -intervallo quartile) e i dati categorici saranno presentati come numero (%). Un valore di p<0.05 sarà considerato statisticamente significativo.