이중 내강관 삽관용 비디오 후두경

흉부 마취 전문의의 여러 지역 조사에 따르면 이중 루멘 기관지내관(DLT)이 여전히 폐 분리를 위한 첫 번째 선택입니다.[1-3] 비디오 후두경(VL)의 도입으로 기도가 어려운 환자의 폐 분리를 위해 기관지 차단제 대신 DLT를 사용할 수 있게 되었습니다.[4-5]

stylet, channeled 및 전통적인 VL을 포함하여 수많은 VL이 있습니다. GlideScope® 지원 DLT 삽입(Verathon Inc., Bothell, WA, USA)은 우수한 성대 보기에도 불구하고 삽관 작업자의 경험에 따라 다양한 삽관 기간과 관련이 있습니다.[6-7] Airtraq®(Prodol Limited, Viscaya, Spain) 및 King Vision™(KVL™)(King Systems, Indianapolis, IN, USA)의 표준 비채널 블레이드와 같은 채널 VL은 DLT에 추가 이점을 제공할 수 있습니다. Glidescope®와 같은 전통적인 VL의 사용이 어려울 수 있는 입 벌리기 제한 또는 목 움직임 제한이 있는 환자의 삽관[8-10]. 이는 DLT의 더 큰 외경, 말단 곡률 및 증가된 강성 때문입니다.[11]

참고로, 다른 VL 지원 DLT 삽입을 사용하여 더 긴 삽관 기간은 작업자의 경험을 쌓음으로써 단축될 수 있습니다.

인간의 DLT 삽관 시간에 대한 세 가지 연구된 VL의 효과를 비교하는 것은 아직 연구되지 않았습니다.

비전문 마취의가 사용하는 경우 Airtraq® 및 KVL™과 같은 채널형 VL을 사용하여 성공적인 DLT 삽관에 걸리는 시간이 Macintosh(MAC) 후두경 및 GlideScope® VL을 사용하는 것보다 짧을 것이라고 가정합니다. MAC, GlideScope®, Airtraq® 및 KVL™이 DLT 삽관 시간, 후두경 보기, 삽관의 용이성, 삽관 시도 횟수 및 DLT를 사용하는 흉부 시술을 받는 환자의 최적화 조작 횟수에 미치는 영향을 비교할 것입니다. -폐 환기(OLV).

표준 모니터링 및 BIS(bispectral index) 또는 상태 및 반응 엔트로피 기반 마취 깊이(GE Healthcare, Helsinki, Finland)가 모든 환자에게 적용될 것입니다. 신경근 차단은 척골 신경의 4회 자극(TOF)으로 측정됩니다. 침습적 혈압 모니터링은 요골 동맥의 삽관에 의해 달성됩니다. 전산소화 후 프로포폴 1.5~3mg kg-1 및 펜타닐 2~3μg kg-1 또는 레미펜타닐 0.05~0.2로 전신 마취를 유도합니다. ug Kg-1 min-1, BIS 값 < 60 또는 50 미만의 상태 엔트로피 값 및 10 미만의 응답 및 상태 엔트로피 차이를 달성하도록 적정됨. 적절한 크기의 왼쪽 DLT로 삽관을 용이하게 하기 위해 Rocuronium(0.6 mg/kg-1)이 제공됩니다.

모든 그룹에서 DLT를 삽입하는 동안 입을 통해 통과하는 동안 윗니에 의해 기관 커프가 손상되지 않도록 주의하십시오. DLT 삽관 후 기관 커프가 팽창되고 폐 환기가 시작됩니다. 그런 다음 광섬유 기관지경으로 팁의 올바른 위치를 확인합니다.

첫 번째 삽관 시도는 150초 이내에 기관 삽관이 성공적으로 이루어지지 않거나 말초 산소 포화도(SpO2)가 5% 감소하는 경우 실패로 간주됩니다. 초기 기관 삽관 실패 후 참가자는 일반적으로 DLT를 기관으로 탐색하는 데 사용하는 모든 조작 및 장치를 사용할 수 있습니다.

인구 통계학적 데이터는 등급, VL 경험, VL 이전 DLT 삽관 경험을 포함하여 기록됩니다.

장치 사용 점수의 어려움을 제외한 모든 데이터는 블라인드 조사자가 기록합니다.

파일럿 연구에서는 GlideScope® VL을 사용한 DLT 삽관까지의 평균 시간이 72초(표준 편차 45.2초)인 것으로 나타났습니다. 선험적 전력 분석은 32명의 참가자의 표본 크기가 DLT 삽관 시간의 50% 차이를 감지할 수 있을 만큼 충분히 컸고, 채널 VL을 사용하는 동안 0.008의 유형 I 오류(0.05/6 가능한 비교)를 나타냈습니다. ) 및 90%의 전력. 연구 중 탈락한 것을 보상하기 위해 최종 표본 크기인 35명의 참가자에 대해 더 많은 환자(10%)를 추가할 것입니다.

데이터는 Kolmogorov-Smirnov 테스트를 사용하여 정규성에 대해 테스트됩니다. 범주형 데이터는 Fisher의 정확 검정을 사용하여 분석됩니다. 분산의 반복 측정 분석(ANOVA)은 연속 파라메트릭 변수에 사용되며 차이는 사후 Bonferroni 테스트로 수정됩니다. Kruskal-Wallis 테스트는 비모수 값에 사용되며 사후 쌍대 비교는 Wilcoxon rank-sum t 테스트를 사용하여 수행됩니다 연속 데이터는 평균(표준편차, SD)으로 표시되고 서수 데이터는 중앙값(inter -사분위수 범위), 범주형 데이터는 숫자(%)로 표시됩니다. p< 0.05의 값은 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.