Videolaryngoskoper til intubationer af dobbeltlumenrør

Adskillige regionale undersøgelser blandt thoraxanæstesiologer viste, at dobbeltlumen endobronchialrør (DLT) stadig er førstevalg til lungeadskillelse.[1-3] Introduktionen af ​​videolaryngoskoper (VL) muliggør brugen af ​​DLT'er i stedet for bronkialblokkere til lungeadskillelse hos patienter med vanskelige luftveje.[4-5]

Der er talrige VL'er, herunder stiletter, kanaliserede og traditionelle VL'er. Den GlideScope®-assisterede DLT-indsættelse (Verathon Inc., Bothell, WA, USA) er blevet forbundet med variable intubationsvarigheder i henhold til erfaringerne fra de intuberende operatører, på trods af overlegne stemmebåndsvisninger.[6-7] Den kanaliserede VL, som Airtraq® (Prodol Limited, Viscaya, Spanien) og standard ikke-kanalklingen på King Vision™ (KVL™) (King Systems, Indianapolis, IN, USA), kan tilbyde yderligere fordele for DLT intubation hos patienter med begrænset åbning af mund eller begrænset nakkebevægelse, [8-10], hvor brugen af ​​traditionel VL som Glidescope® kunne være vanskelig. Dette er på grund af den større ydre diameter, den distale krumning og den øgede stivhed af DLT.[11]

Det skal bemærkes, at den længere intubationsvarighed ved brug af forskellige VL-assisteret DLT-indsættelse kan forkortes med opbygning af operatørens erfaring.

Sammenligning af virkningerne af de tre undersøgte VL'er på tiden til DLT-intubation hos mennesker er endnu ikke blevet undersøgt.

Vi antager, at tiden til vellykket DLT-intubation ved hjælp af den kanaliserede VL, nemlig Airtraq® og KVL™, vil være kortere end med Macintosh (MAC) laryngoskop og GlideScope® VL, når det bruges af ikke-ekspert anæstesiologer. Vi vil sammenligne virkningerne af MAC, GlideScope®, Airtraq® og KVL™ på tiden til DLT-intubation, laryngoskopisk visning, let intubation, antallet af intubationsforsøg og antallet af optimeringsmanøvrer hos patienter, der gennemgår thoraxprocedurer med DLT'er for én -lungeventilation (OLV).

Standardovervågning og bispektralt indeks (BIS) eller tilstands- og responsentropibaseret anæstesidybde (GE Healthcare, Helsinki, Finland) vil blive anvendt på alle patienter. Neuromuskulær blokade vil blive målt med et tog af fire stimulering (TOF) af ulnarnerven. Invasiv blodtryksovervågning vil blive opnået ved kanylering af den radiale arterie. Efter præoxygenering vil generel anæstesi blive induceret med propofol 1,5 til 3 mg kg-1 og fentanyl 2-3 µg kg-1 eller remifentanil 0,05-0,2 ug Kg-1 min-1, titreret for at opnå en BIS-værdi < 60 eller en tilstandsentropiværdi på mindre end 50 og en forskel mellem respons og tilstandsentropi på mindre end 10. Rocuronium (0,6 mg kg-1) vil blive givet for at lette intubation med en venstresidet DLT i passende størrelse.

I alle grupper skal du udvise forsigtighed under indsættelsen af ​​DLT for at undgå beskadigelse af trakealmanchetten af ​​de øverste tænder under dens passage gennem mundåbningen. Efter DLT-intubation vil luftrørsmanchetten blive oppustet og ventilation af lungerne påbegyndt. Derefter vil den korrekte position af dens spids blive bekræftet med et fiberoptisk bronkoskop.

Det første intubationsforsøg vil blive betragtet som en fiasko, hvis luftrøret ikke er succesfuldt intuberet inden for 150 s, eller hvis den perifere iltmætning (SpO2) falder med 5 %. Efter en indledende tracheal intubationsfejl, vil deltagerne få lov til at bruge enhver manøvre og enhed, de normalt ville bruge til at navigere DLT ind i luftrøret.

Demografiske data vil blive registreret inklusive karakter, erfaring med VL'erne og tidligere DLT-intubationserfaring med VL'erne.

Alle data, med undtagelse af sværhedsgraden af ​​enhedens brugsscore, vil blive registreret af blindede efterforskere.

En pilotundersøgelse viste, at middeltiden til DLT-intubation ved brug af GlideScope® VL var 72 sekunder med en standardafvigelse på 45,2 sekunder. En a priori effektanalyse indikerede, at en stikprøvestørrelse på 32 deltagere var tilstrækkelig stor til at detektere en 50 % forskel i tiden til DLT-intubation under brugen af ​​den kanaliserede VL, en type-I fejl på 0,008 (0,05/6 mulige sammenligninger) ) og en styrke på 90 %. Vi vil tilføje flere patienter (10 %) for en endelig stikprøvestørrelse på 35 deltagere for at kompensere for frafald under undersøgelsen.

Data vil blive testet for normalitet ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov test. Kategoriske data vil blive analyseret ved hjælp af Fishers eksakte test. Variansanalyse med gentagne foranstaltninger (ANOVA) vil blive brugt til kontinuerlige parametriske variabler, og forskellene vil blive korrigeret ved post hoc Bonferroni-testen. Kruskal-Wallis test vil blive brugt til ikke-parametriske værdier, og post hoc parvise sammenligninger vil blive udført ved hjælp af Wilcoxon rank-sum t testen Kontinuerlige data vil blive præsenteret som middelværdi (standardafvigelse, SD), ordinære data vil blive præsenteret som median (intern. -kvartilområde), og kategoriske data vil blive præsenteret som tal (%). En værdi på p<0,05 vil blive anset for at være statistisk signifikant.