Videolaryngoscopen voor buisintubaties met dubbel lumen

Verschillende regionale onderzoeken onder thoracale anesthesiologen toonden aan dat de dubbellumen endobronchiale buizen (DLT) nog steeds de eerste keuze is voor longscheiding.[1-3] De introductie van videolaryngoscopen (VL) maakt het gebruik van de DLT's mogelijk in plaats van bronchiale blokkers voor longscheiding bij patiënten met een moeilijke luchtweg.[4-5]

Er zijn tal van VL's, waaronder stiletten, gechannelde en traditionele VL's. De GlideScope®-geassisteerde DLT-insertie (Verathon Inc., Bothell, WA, VS) is in verband gebracht met variabele intubatieduur volgens de ervaring van de intuberende operators, ondanks superieure stembandweergaven.[6-7] De gekanaliseerde VL, zoals de Airtraq® (Prodol Limited, Viscaya, Spanje) en het standaard niet-gekanaliseerde blad van de King Vision™ (KVL™) (King Systems, Indianapolis, IN, VS), kunnen extra voordelen bieden voor DLT intubatie bij patiënten met een beperkte mondopening of beperkte nekbewegingen, [8-10] bij wie het gebruik van traditionele VL zoals de Glidescope® moeilijk kan zijn. Dit komt door de grotere buitendiameter, de distale kromming en de grotere stijfheid van de DLT.[11]

Merk op dat de langere intubatieduur met het gebruik van verschillende VL-geassisteerde DLT-insertie kan worden verkort door de ervaring van de operator op te bouwen.

Het vergelijken van de effecten van de drie bestudeerde VL's op de tijd tot DLT-intubatie bij mensen is nog niet onderzocht.

We veronderstellen dat de tijd tot succesvolle DLT-intubatie met behulp van de gekanaliseerde VL, namelijk de Airtraq® en KVL™, korter zal zijn dan met de Macintosh (MAC) laryngoscoop en GlideScope® VL bij gebruik door niet-erkende anesthesiologen. We zullen de effecten van de MAC, GlideScope®, Airtraq® en KVL™ vergelijken op de tijd tot DLT-intubatie, laryngoscopisch beeld, gemak van intubatie, aantal intubatiepogingen en aantal optimalisatiemanoeuvres bij patiënten die thoracale procedures ondergaan met behulp van DLT's voor één -longventilatie (OLV).

Standaardbewaking en bispectrale index (BIS), of op staat en respons entropie gebaseerde anesthesiediepte (GE Healthcare, Helsinki, Finland) zullen op alle patiënten worden toegepast. Neuromusculaire blokkade wordt gemeten met een trein van vier stimulatie (TOF) van de nervus ulnaris. Invasieve bloeddrukmonitoring zal worden bereikt door cannulatie van de radiale slagader. Na preoxygenatie wordt algemene anesthesie geïnduceerd met propofol 1,5 tot 3 mg kg-1 en fentanyl 2-3 µg kg-1 of remifentanil 0,05-0,2 ug Kg-1 min-1, getitreerd om een ​​BIS-waarde < 60 of toestandsentropiewaarden van minder dan 50 en een verschil tussen respons en toestandsentropie van minder dan 10 te bereiken. Rocuronium (0,6 mg kg-1) zal worden gegeven om intubatie te vergemakkelijken met een linkszijdige DLT van de juiste maat.

Wees bij alle groepen voorzichtig tijdens het inbrengen van de DLT om schade aan de tracheale manchet door de boventanden te voorkomen tijdens het passeren door de mondopening. Na DLT-intubatie wordt de tracheale manchet opgeblazen en wordt de beademing van de longen gestart. Vervolgens wordt de juiste positie van de punt bevestigd met een fiberoptische bronchoscoop.

De eerste intubatiepoging wordt als mislukt beschouwd als de luchtpijp niet binnen 150 seconden met succes wordt geïntubeerd of als de perifere zuurstofverzadiging (SpO2) met 5% afneemt. Na een eerste mislukking van de tracheale intubatie mogen de deelnemers elke manoeuvre en elk apparaat gebruiken dat ze normaal zouden gebruiken om de DLT in de luchtpijp te navigeren.

Demografische gegevens worden geregistreerd, waaronder cijfer, ervaring met de VL's en eerdere DLT-intubatie-ervaring met de VL's.

Alle gegevens, met uitzondering van de moeilijkheidsgraad van het apparaatgebruik, worden geregistreerd door geblindeerde onderzoekers.

Uit een pilotstudie bleek dat de gemiddelde tijd tot DLT-intubatie met de GlideScope® VL 72 seconden was met een standaarddeviatie van 45,2 seconden. Een a priori poweranalyse gaf aan dat een steekproef van 32 deelnemers voldoende groot was om een ​​verschil van 50% te detecteren in de tijd tot DLT-intubatie, tijdens het gebruik van de gekanaliseerde VL, een type-I-fout van 0,008 (0,05/6 mogelijke vergelijkingen ) en een vermogen van 90%. We zullen meer patiënten (10%) toevoegen voor een uiteindelijke steekproefomvang van 35 deelnemers om uitval tijdens het onderzoek te compenseren.

Gegevens zullen worden getest op normaliteit met behulp van de Kolmogorov-Smirnov-test. Categorische gegevens worden geanalyseerd met behulp van de Fisher's exact-test. Herhaalde metingen variantieanalyse (ANOVA) zal worden gebruikt voor continue parametrische variabelen, en de verschillen zullen worden gecorrigeerd door de post hoc Bonferroni-test. De Kruskal-Wallis-test zal worden gebruikt voor niet-parametrische waarden, en post-hoc paarsgewijze vergelijkingen zullen worden uitgevoerd met behulp van de Wilcoxon rank-sum t-test. Continue gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde (standaarddeviatie, SD), ordinale gegevens worden gepresenteerd als mediaan (inter -kwartielbereik), en categorische gegevens worden weergegeven als getal (%). Een waarde van p< 0,05 wordt als statistisch significant beschouwd.