Videolaryngoskopy pro trubicové intubace s dvojitým lumenem

Několik regionálních průzkumů mezi hrudními anesteziology ukázalo, že endobronchiální trubice s dvojitým lumenem (DLT) jsou stále první volbou pro separaci plic.[1-3]. Zavedení videolaryngoskopů (VL) umožňuje použití DLT místo bronchiálních blokátorů k separaci plic u pacientů s obtížnými dýchacími cestami.[4-5]

Existuje mnoho VL, včetně styletů, kanálových a tradičních VL. Zavedení DLT asistované GlideScope® (Verathon Inc., Bothell, WA, USA) bylo spojeno s proměnlivou dobou trvání intubace podle zkušeností intubujících operátorů, a to i přes vynikající pohledy na hlasivky.[6-7] Channeled VL, jako je Airtraq® (Prodol Limited, Viscaya, Španělsko) a standardní nekanálovaná čepel King Vision™ (KVL™) (King Systems, Indianapolis, IN, USA), mohou nabídnout další výhody pro DLT. intubace u pacientů s omezeným otevíráním úst nebo omezeným pohybem krku, [8–10], u kterých může být použití tradiční VL, jako je Glidescope®, obtížné. Důvodem je větší vnější průměr, distální zakřivení a zvýšená tuhost DLT.[11]

Je třeba poznamenat, že delší trvání intubace s použitím různých zavádění DLT za pomoci VL lze zkrátit s budováním zkušeností operátora.

Porovnání účinků tří studovaných VL na dobu do DLT intubace u lidí dosud nebylo studováno.

Předpokládáme, že doba do úspěšné intubace DLT pomocí kanálové VL, jmenovitě Airtraq® a KVL™, bude kratší než u laryngoskopu Macintosh (MAC) a GlideScope® VL, pokud je používají neodborní anesteziologové. Porovnáme účinky MAC, GlideScope®, Airtraq® a KVL™ na dobu do DLT intubace, laryngoskopický pohled, snadnost intubace, počet pokusů o intubaci a počet optimalizačních manévrů u pacientů podstupujících hrudní výkony s použitím DLT pro jednoho. - plicní ventilace (OLV).

U všech pacientů bude aplikováno standardní monitorování a bispektrální index (BIS) nebo hloubka anestezie založená na stavu a entropii odezvy (GE Healthcare, Helsinki, Finsko). Neuromuskulární blokáda bude měřena sledem čtyř stimulací (TOF) ulnárního nervu. Invazivní monitorování krevního tlaku bude dosaženo kanylací a. radialis. Po preoxygenaci bude navozena celková anestezie propofolem 1,5 až 3 mg/kg a fentanylem 2-3 ug/kg nebo remifentanilem 0,05-0,2 ug Kg-1 min-1, titrováno k dosažení hodnoty BIS < 60 nebo hodnot stavové entropie nižších než 50 a rozdílu mezi odezvou a stavovou entropií menšího než 10. Bude podáno rokuronium (0,6 mg kg-1) pro usnadnění intubace levostrannou DLT vhodné velikosti.

Ve všech skupinách dbejte při zavádění DLT opatrně, aby nedošlo k poškození tracheální manžety horními zuby při jejím průchodu ústním otvorem. Po intubaci DLT se nafoukne tracheální manžeta a zahájí se ventilace plic. Poté bude správná poloha jeho hrotu potvrzena fibrooptickým bronchoskopem.

První pokus o intubaci bude považován za neúspěšný, pokud není průdušnice úspěšně zaintubována do 150 s nebo pokud periferní saturace kyslíkem (SpO2) klesne o 5 %. Po počátečním selhání tracheální intubace bude účastníkům umožněno použít jakýkoli manévr a zařízení, které by normálně používali k navigaci DLT do trachey.

Budou zaznamenány demografické údaje včetně stupně, zkušeností s VL a předchozích zkušeností s intubací DLT s VL.

Všechny údaje, s výjimkou skóre obtížnosti používání zařízení, budou zaznamenávány zaslepenými vyšetřovateli.

Pilotní studie ukázala, že průměrná doba do intubace DLT pomocí GlideScope® VL byla 72 sekund se standardní odchylkou 45,2 sekund. A priori analýza síly ukázala, že velikost vzorku 32 účastníků byla dostatečně velká na to, aby detekovala 50% rozdíl v době do intubace DLT během použití kanálové VL, chyba typu I 0,008 (0,05/6 možných srovnání ) a sílu 90 %. Přidáme další pacienty (10 %) pro konečnou velikost vzorku 35 účastníků, abychom kompenzovali vynechání během studie.

Data budou testována na normalitu pomocí Kolmogorov-Smirnovova testu. Kategorická data budou analyzována pomocí Fisherova exaktního testu. Pro spojité parametrické proměnné bude použita analýza rozptylu opakovaných měření (ANOVA) a rozdíly budou korigovány post hoc Bonferroniho testem. Pro neparametrické hodnoty bude použit Kruskal-Wallisův test a post hoc párová srovnání budou provedena pomocí Wilcoxon rank-sum t testu. Spojitá data budou prezentována jako průměr (směrodatná odchylka, SD), ordinální data budou prezentována jako medián (inter -kvartilové rozmezí) a kategorická data budou prezentována jako číslo (%). Hodnota p< 0,05 bude považována za statisticky významnou.